人工髋关节置换术术中护理体会

唐红辉

(江苏省丹阳市中医院手术室， 江苏 丹阳 212300)

髋关节功能障碍为常见的骨科疾病，病因复杂，药物治疗效果往往较差。人工髋关节置换可以明显减轻患者疼痛，保持关节的稳定性，恢复关节活动度，增加活动范围及提高行走能力，提高患者的生存质量［1］。随着技术的成熟，人工髋关节置换术越来越被患者所接受［2］。如何做好术中护理关系到手术成败。本研究对23例实施人工髋关节置换术的患者应用护理程序对手术进行配合取得较好效果，现总结如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取2009年2月至2012年2月期间我院施行人工髋关节置换术的患者41例，随机分为两组。其中观察组23例，男6例，女17例;年龄(54－91)岁，平均(71.34±8.72)岁;半髋 8 例，全髋 15 例。对照组18例，男5例，女13例;年龄(55－92)岁，平均(71.28±8.53)岁;半髋6 例，全髋 12 例。所有患者均无明显手术禁忌症。两组患者各方面比较差异不明显，无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方 法

1.2.1 对照组:实施常规护理。做好术前准备，熟悉手术过程，提前备好用物，术中与医生默契配合，保证手术顺利进行。

1.2.2 观察组:在对照组基础上应用护理程序对手术进行配合。经过评估、诊断、计划、实施以及评价五个步骤对人工髋关节置换术患者实施术中护理，五个环节彼此联系，环环相扣。

1.3 评价指标:记录两组患者术中出血量及引流量，统计并发症发生总次数以及平均住院时间和住院费用，于患者出院前请患者及家属对护理满意度进行评价。

1.4 统计学处理:计数资料采用X2检验，且以P＜0.01为有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果 两组患者手术效果比较，见表1。

表1 两组患者手术效果比较 n(%)

由表1可以看出观察组患者术中出血量、引流量、术后并发症均明显少于对照组，平均住院时间短于对照组，而平均住院费用则明显低于对照组。两组患者比较差异明显，有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 护理满意度 两组患者护理满意度比较，见表2。

表2 两组患者护理满意度比较 n(%)

由表2可以看出，观察组患者护理满意度明显优于对照组，两组患者比较差异明显，有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

人工髋关节置换是部分或全部使用人工假肢来替代人体病损的髋关节，以达到有效解除患者病痛的目的。股骨头坏死、强直性脊柱炎、骨关节炎以及类风湿关节炎所致髋关节损害均可行人工髋关节置换术。而手术的顺利完成除依赖于术者的精湛技术，护士的精心配合亦十分重要［3］。

术前手术室护士应访视患者，对患者及家属提出的问题耐心解答，与患者建立良好的护患关系，了解患者的期望值和心理状态，对患者的心理承受能力、需行手术的种类等进行全面评估，并根据所收集的资料对手术风险及并发症进行预测，对患者存在的可能影响手术成功及安全性的问题进行确认。针对上述问题制定相应的护理计划，并实施。

手术室护士参与医生的术前讨论，对手术方案、方法以及手术流程、步骤均有了解，同时对于手术可能出现的问题以及应该注意的事项均心中有数，一旦发生突发事件指导如何处理。

巡回护士在患者进入手术室后协助麻醉师为患者摆放适宜体位，并在床旁保护，避免由于体位不良而影响麻醉成功率，反而延长麻醉置管时间，增加患者痛苦。待患者麻醉效果满意后取健侧卧位，向背侧倾斜60°。体位摆放时应注意保护患者的血管神经避免受压。手术过程应严格无菌操作，包括手术室无菌状态以及手术人员刷手规范。术前常规建立静脉通道并连接三通，所输入液体温度以接近体温为宜。由于使用骨水泥可诱发血压下降，应配合医生操作适时调节输液速度，避免发生骨水泥反应综合征以及脂肪栓塞［4］。人工髋关节置换术手术创面较深，而手术切口相对较小，巡回护士应保证整个手术过程中照明良好，密切观察手术的进程，随时对手术床、手术灯的角度进行调整，确保手术顺利进行。对于患者的生命体征，特别是肢体远端血运情况进行密切观察，如发现异常及时向医生报告，并遵照医嘱及时采取相应处理。术后脱位是手术的常见并发症，因此在护送患者回病房时的搬运过程应特别注意，避免由于髋关节内收、内旋以及过屈，防止置换的关节发生脱位而增加感染机会［5］。

器械护士术前应妥善布置器械，将手术工具按类分区，防止忙中出错。术中进行冲洗时应保持伤口周围敷料的干燥清洁，随时检查吸引器头是否通畅;随时收回手术视野周围的器械，以便术中活动髋关节。根据手术的进程主动、及时、敏捷、准确的传递手术器械［6］，并将取出的股骨头标本妥善保管。手术前后仔细清点手术器械及敷料，防止遗漏于伤口内。

手术结束后通过记录两组患者术中出血量及引流量，统计并发症发生总次数、平均住院时间和住院费用以及患者满意度对护理效果做出评价。

本研究证实，应用护理程序对人工髋关节置换术患者进行术中护理可以有效减少术中出血量及引流量，减少并发症，缩短住院时间和减少住院费用，促进护患关系，值得临床推广。

［1］ 陈小琼.高龄患者人工全髋置换术的术中配合和护理［J］.临床和实验医学杂志，2008，7(1):186.

［2］ 迟大明，白西壮，朱悦，等.植骨重建在节段髋臼缺损的全髋关节置换中的应用［J］.中国修复重建外科杂志，2005，19(3):207－209.

［3］ 杨明玉，郑晓缺，杨珊，等.90岁以上股骨近端骨折患者人工股骨头置换术的围手术期护理［J］.现代护理，2006，12(11):1022－1024.

［4］ 李军，马忠泰，刘玉和，等.髋关节置换术中扩髓诱发脂肪栓塞的实验研究［J］.中华骨科杂志，2002，22(3):171－175.

［5］ 焦秀萍.全髋关节置换术后防止脱位的护理［J］.实用临床医药杂志(护理版)，2001，7(3):65.

［6］ 张秀娟，毕晓英.双侧人工髋关节置换术中的护理配合［J］.中医正骨，2003，15(1):61－62.