小切口非超声乳化摘除术治疗老年白内障效果观察

王亚军

(山东省巨野县人民医院， 山东 巨野 274900)

白内障是常见的老年眼科疾病，随着人口增长及老龄化社会的到来，白内障导致的视力下降越来越多。全球因白内障致盲已达两千万之多［1］，我国每年新增白内障盲人约40万，发病率高达80%。白内障的治疗目前尚无特效药物，主要依靠手术。但是限于种种原因［2］，我国白内障手术率很低，寻找一种设备相对简单、成功率高、手术费用低的手术方式对我国防盲治盲有着重要意义。本研究通过对370例老年性白内障患者实施小切口非超声乳化摘除术取得显著效果，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取2011年1月至2011年12月期间我院收治的老年白内障患者700例(双眼手术者只取第一次手术作为研究对象)，随机分为两组。其中观察组370例，男160例，女210例;年龄(60－97)岁，平均(71.51±10.83)岁;按照 LOCSII分级法［3］对晶体核硬度进行分级，其中II级49例，III级267例，IV级49例，V级5例;术前视力光感－0.3。对照组330例，男143例，女 187 例;年龄(60－95)岁，平均(72.01±11.18)岁;核硬度分级II级44例，III级237例，IV级45例，V级4例;术前视力光感－0.3。两组患者一般资料比较差异不明显，无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方 法

1.2.1 对照组:采取超声乳化手术。术前3d试用抗生素，术前30min美多丽三通，给予结膜囊冲洗，应用表面麻醉，必要时给予球周浸润麻醉。以穹窿部为基底制作结膜瓣，并于瓣下制作反眉弓板层巩膜切口，长(5.5－6.0)mm，切口中心与角膜缘相距(2－2.5)mm。制作巩膜隧道并于角膜前(1－1.5)mm穿刺进前方，注入粘弹剂。于透明角膜缘2点或10点位做辅助切口。连续环形撕囊，水分离。超生碎核，同轴抽吸，吸出残余皮质。扩大隧道口，置入人工晶体。吸出粘弹剂，注入平衡液，重建前方。检查切口是否水密，对合球结膜，给予地塞米松及庆大霉素结膜下注射。

1.2.2 观察组:采取非超声乳化术。手术准备、制作结膜瓣以及主切口同对照组，不做辅助切口，环形撕囊，水分离。扩大巩膜隧道切口，使内口大于外口，旋转晶体核至前方，根据核的大小将核劈成(2－3)块，圈套匙娩出晶体核。由于没有辅助切口，12点位皮质往往残留，可于置入人工晶体后在人工晶体的保护下将皮质吸净。余同对照组。

1.3 观察指标:统计两组患者术后3d及1个月的视力并进行比较;比较两组患者术后散光情况以及发生后囊破裂、虹膜损伤、前房积血、角膜水肿以及瞳孔变化等并发症的情况。

1.4 统计学处理:计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，且以P＜0.01为有统计学意义。

2 结果

2.1 术后视力:两组患者术后视力比较，见表1。

表1 两组患者术后视力比较 n(%)

由表1可知，观察组患者术后3d视力明显优于对照组，两组患者比较差异明显，有统计学意义;术后1个月两组患者视力差别不明显，无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 术后散光及并发症:两组患者术后散光及并发症情况见表2。

表2 两组患者术后散光及并发症情况

由表2可知，两组患者术后散光程度相差不大，无统计学意义;但观察组患者并发症发生情况明显少于对照组，两组患者比较差异明显，有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

白内障是常见的致盲性眼病，手术为有效而彻底的治疗方法。手术切口＜6mm称为小切口白内障手术，包括超声乳化及非超声乳化两种。

超声乳化术自上世纪60年代逐渐成为成熟而先进的手术。其需要特殊设备，遇有硬核时需要较大的能量才可将其粉碎，角膜内皮细胞损失率高达(11.9－16)%。我国白内障患者以农村老年人居多，一方面经济条件限制了设备的引进，另一方面随着年龄的增长角膜内皮生理状态下降即逐渐减少，密度降低，更易发生角膜水肿，甚至是发生角膜代偿［4］。小切口非超声乳化摘除术在前房和囊袋内的操作相对较少，又无需能量碎核，从而有效减少了对角膜内皮的损伤。

我们在进行手术时选择以表面麻醉为主，缩短了手术时间减少了麻醉风险，同时可以获得较好的眼位［5］。在确定隧道切口大小时应根据硬核大小而定，尤其应避免长短、深浅不合适以及形状不规则，以防术后出现切口不能闭合或严重散光等［6］。术中妥善使用粘弹剂，一方面有利于增加房内空间，另一方面对角膜也是一种保护。

［1］ 何伟，徐玲，张欣.适合中国国情的非超乳小切口囊外白内障摘除术［J］.中国实用眼科杂志，2005，23(2):121－123.

［2］ 和志清，张煜辰，王磊.白内障囊外摘出小切口与常规角膜缘切口比较［J］.眼外伤职业眼病杂志，2005，27(2):150－151.

［3］ Chylack LT，Leske MC，Sperduto R，et al.Lens opacities classification system［J］.Arch Ophthalmol，1988，106(3):330.

［4］ 谢立信.角膜移植学［M］.北京:人民卫生出版社，2000.32－33.

［5］ 汤欣，孙慧敏，袁佳琴，等.表面麻醉－人工晶体植入术［J］.中国实用眼科杂志，1996，14(17):3930－3951.

［6］ 李俊宁，邓之华，劳锟.小切口白内障手术切口相关性问题的探讨［J］.临床和实验医学杂志，2009，8(9):31－32.