婴儿腹泻预后危险因素的研究

黄梅英 曹巧玲 潘伟韶

深圳市龙岗区人民医院儿科，广东深圳 518172

腹泻是全球儿童常见的病死原因之一，尤其常见于1 岁以下儿童，可能与病情、出生体重有关。笔者将所在医院2005～2011 年收治的合并腹泻患儿504 例纳入研究，探讨腹泻相关病死率的危险因素，以确定相应的防治措施改善预后，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据病历记录回顾性研究2005 年7 月～2011 年10 月深圳市龙岗区人民医院所有合并腹泻的504 例患儿纳入研究。根据出生体重分组研究，出生体重≤2 500 g 患儿合并腹泻为低体重患儿组（LBW 组），出生体重＞2 500 g 为正常体重患儿组（NBW 组）。腹泻包括病原不明的感染性腹泻和非感染性腹泻以及特异病原感染性腹泻（细菌、病毒或寄生虫）。母亲和婴儿临床特点收集自病历档案，包括母亲受教育情况、生活习惯、婴儿出生时情况、研究组病死年龄。排除部分短胎龄和低体重患儿。

1.2 腹泻相关病死率的表示

一般腹泻相关病死率以10 万活产儿中腹泻相关的死亡人数。出生28 d 内死亡认为是新生儿死亡，28 d～出生后1 年死亡认为是出生后死亡。进一步划分年龄因素为1～3 个月和4～11 个月，计算每个因素的病死率比较危险度和可信区间。

1.3 统计学处理

应用SPSS13.0 统计软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t 检验；用优势比比较分析影响预后的危险因素，单变量分析P ＜0.05 的变量纳入logistic 回归分析模型，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例特点

504 例患儿，LBW 组20 例患者，平均病死年龄（72）周；40%的低体重患儿（8 例）病死于6 周前。NBW 组482 例患儿的平均发病年龄（153）周。所有患儿中有479 例约占95%系不明感染性腹泻和非感染性腹泻，2%（10 例）细菌感染、2%（10 例）病毒感染、＜1%（5 例）分类不详。

低体重患儿常合并败血症、心脏骤停、呼吸衰竭，正常体重患儿常合并脱水、败血症、心脏骤停；两组患儿脱水常合并体液、电解质、酸碱失衡，但是腹泻相关病死的病因谱未见明显规律。

2.2 母婴危险因素分析

单变量分析提示：正常体重组和低体重组患儿中男性、5分钟Apgar 评分低、胎龄小于37 周（早产）与病死率相关，两组均可见母亲年龄小（＜19 岁）、未婚与与病死率相关。见表1。多变量分析提示：5 分钟Apgar 评分是两组患儿预后的强预测因素。见表2。

3 讨论

腹泻疾病的病死率占到低体重儿病死率的＞85%，低体重儿腹泻疾病的病死率是正常体重儿的90 倍，极低体重儿腹泻疾病的病死率是正常体重儿的500 倍[1-3]。这些研究结果提示：预防措施应当集中于理解和减少低体重儿腹泻疾病的病死率，这主要与低体重儿的易患性有关：败血症和脱水等合并症较常见于低体重儿。社会危险因素对于预测正常体重和低体重患儿腹泻疾病的病死率很重要，尤其是母亲的婚姻状况。婴儿腹泻的病死率大约为每10万活产儿中8.9个病死，男性患儿较高，低体重患儿较高，极低体重患儿更高，出生1～3 个月龄的患儿与4～11 个月龄的相比，病死率较高[1-3]。

表1 正常体重和低体重患儿腹泻相关病死率危险因素的单变量分析

表2 正常体重和低体重患儿腹泻相关病死率危险因素的Logistic回归分析

目前我国轮状病毒疫苗尚未纳入计划免疫项目，轮状病毒疫苗接种有可能降低腹泻相关婴幼儿病死率。腹泻相关婴幼儿病死年龄较低（平均7 周），可能低估了需要轮状病毒疫苗接种的年龄；然而，轮状病毒疫苗接种可能对预后影响较小，因为38%低体重患儿和21%正常体重患儿病死发生于出生后6 周内，这个时间还不适合疫苗接种[4]。此外，早产儿一般出院后或临床情况稳定后才有可能接种疫苗，因此疫苗接种相对较晚。

本研究局限性在于：5 分钟Apgar 评分纳入多变量分析模型，而少数正常体重患儿5 分钟Apgar 评分低，可能干扰分析结果；由于对国际疾病分类理解掌握的差异，可能部分纳入病例不符合诊断而部分排除病例符合诊断。

总之，降低腹泻相关婴幼儿病死率的关键在于：理解低体重患儿腹泻发生的机制和制定相应的防治措施，因为低体重患儿占婴幼儿腹泻相关病死的多数，对于低体重婴儿及时接种轮状病毒疫苗可能有利于降低腹泻相关婴幼儿病死率，密切监测男性患儿病情、及时抗感染治疗和液体补充避免败血症和脱水的发生，可能有助于降低婴幼儿腹泻相关病死率[5-6]。

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