灯盏花素与山莨菪碱联合治疗糖尿病足22例临床观察

李彦玲

新疆生产建设兵团农二师焉耆医院内四科，新疆焉耆 841100

糖尿病足的病因是多因素的，在临床上，糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑块，造成下肢血管闭塞、肢端神经损伤，是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏（根据WHO的定义），属于祖国医学“脱拍”范畴。糖尿病神经病变、周围血管疾病和徽循环障碍是其主要病因，可单独存在或与其他因素合并存在，其他因素如足部结构畸形、异常步态、皮肤或趾甲畸形、外伤和感染亦是糖尿病足发生的重要诱因。糖尿病足是糖尿病严重并发症之一，严重影响患者的生活质量，如何预防和诊治已成为临床医师关注的热点[1]。笔者所在医院2008年1月～2011年11月用灯盏花素、山莨菪碱联合治疗22例糖尿病足患者收到满意的效果，现报道如下。

1 资料方法

1.1 一般资料

所选22例治疗对象是2008年1月～2011年11月在笔者所在医院内分泌科及相关科室住院的糖尿病足患者，诊断及Wagner分级标准参照文献[2]，排除视网膜出血，其中男15例，女7例，年龄55～72岁；病程1～8年；汉族12例，维吾尔族8例，蒙族2例。22例患者入院时均有不同程度患足发凉、肿胀。入院前自服降糖药者14例，注射胰岛素治疗者4例，4例入院时诊断糖尿病，已发生足部溃疡。22例患者入院第2天空腹血糖在7.5～24.5 mmnol/L，随机血糖＞11.5 mmnol/L者15例（68.2%），测HbAlc＞8.0%者19例（86.4%），足部溃疡16例（72.7%），足部坏疽4例（18.2%），足部红肿疼痛2例（9.1%）。

1.2 发病诱因

外伤 13例（59.1%），甲沟炎 4例（18.2%），感染 3例（13.6%），原因不清2例（9.1%）。湿性坏疽3例（75%），干性坏疽1例（25%）。并发症：脑血管病变3例（13.6%），糖尿病肾病2例（9.1%），高脂血症3例（13.6%），冠心病3例（13.6%），高血压2例（9.1%）。

1.3 治疗方法

22例患者住院后均给予胰岛素强化治疗，停止口服降糖药物，静点抗生素预防或控制感染[3]，糖尿病饮食，常规监测空腹、餐后2 h、随机血糖，血糖化血红蛋白。用灯盏花注射液（昆明龙津药业股份有限公司，Z53020667）30 mL，山莨菪碱注射液（山西晋新双鹤药业有限责任公司，H14022414）10 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL联合静脉滴注，10 d为1个疗程，间歇5 d，用2～3个疗程。对坏疽创面每日清创换药，去除坏死组织，局部不使用抗生素[4]。每日用混有普通胰岛素注射液2～4 IU，山莨菪碱注射液5～10 mg，生理盐水20 mL的灭菌纱布湿敷2次。

1.4 疗效评定标准

疗效评分标准：0=无症状，1=轻度，2=中度，3=重度。疗效评定标准[5]：以疗效指数为评定依据，糖尿病足症状完全缓解（疼痛、水肿、溃疡明显减轻）＞80%；显效（疼痛、水肿、溃疡减轻）50%～80%；好转（疼痛、水肿、溃疡减轻）20%～49%；无效（疼痛、水肿、溃疡减轻）＜20%。总有效率=完全缓解率＋显效率。疗效指数=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。患者临床表现及疗效指标均以入院当天用药开始记录，每疗程结束时对患处（疼痛、水肿、溃疡）进行评分。同时观察记录药物的不良反应。

2 结果

2.1 临床疗效

灯盏花、山莨菪碱联合静脉滴注治疗糖尿病足，30 d总有效率为86.4%。见表1。

表1 灯盏花、山莨菪碱治疗糖尿病足每疗程的疗效观察[n（%）]

2.2 不良反应

灯盏花、山莨菪碱在治疗中均无发现明显不适。有2例男性首次治疗出现短暂性尿潴留，经下腹部按摩，物理刺激后自行排尿。

2.3 注意事项

在治疗中注意保护双足，足部保温，保持皮肤干燥，防止发生嵌甲，如有胼胝及时处理以免局部受压。袜子要软而无破损或补钉，鞋子要宽松，穿鞋前要检查鞋内有无尖硬的异物等，也可采用特制鞋垫使局部突出部位减少受压，防止复发，控制饮食，切勿用热水袋足部保暖，戒除烟、酒。

3 讨论

糖尿病足的病因是多因素的，糖尿病周围神经病变、周围血管疾病和微循环障碍是其主要病因。目前对糖尿病患者在发病过程中存在血管内分泌功能紊乱是较一致的看法。由于长期高血糖状态，导致脂质过氧化物增多，脂代谢和前列腺素代谢异常。血浆内皮素（ET）是一种具有强烈缩血管和促进细胞生成增殖作用的多肽，在人体广泛存在，而在高血糖状态下ET水平明显增高，导致毛细血管基底膜增厚[6]。糖尿病肢端坏疽是一种慢性进行性血管病变，病理基础是动脉粥样硬化，毛细血管基底膜增厚，内皮细胞增生，血小板聚集力和血液粘度增加，导致中小动脉管腔阻塞，组织器官缺血、缺氧。周围神经病变可致患肢感觉障碍，对冷、热及疼痛不敏感，极易造成局部软组织损伤，从而引发肢端感染，甚至坏疽。

控制血糖，改善局部微循环是糖尿病足的基本治疗原则。灯盏花素注射液是菊科飞蓬属植物灯盏花的乙醇提取物水溶液，主要成分是黄酮、灯盏甲素、灯盏乙素。灯盏花素注射液中所含的灯盏乙素具有减少血小板计数、抑制血小板聚集、抑制体内凝血功能及促进纤溶活性的作用，是具有活血化瘀作用的中草药。现代药理研究表明，灯盏花素具有舒张血管、改善微循环的作用，并可以调节血脂，降低血小板及红细胞聚集，降低血液粘度，促进纤溶活性，改善血液流变性，还可清除自由基，抑制组胺介质的形成，降低血管阻力，扩张微血管，显著降低糖尿病微血管病变患者ET的含量，具有抑制ET分泌的作用。山莨菪碱有解痉，改善微循环作用，二者联合治疗糖尿病足，具有很好的协同作用，能缓解疼痛，活跃和疏通微循环，降低血液黏稠度，使聚集的血细胞解聚，减轻血管内皮的损伤，从而改善下肢缺血、缺氧。溃疡外敷以胰岛素，能降低局部高血糖，有利于新鲜肉芽组织形成，促进溃疡愈合。从本研究22例患者的疗效观察可以看出灯盏花素、山莨菪碱联合治疗糖尿病足疗效明显，总有效率高，且无明显不良反应。所以，灯盏花素，山莨菪碱联合治疗糖尿病足的效果肯定。

[1] 袁南兵，刘大风，余婷婷，等.313例糖尿病足患者临床特点及疗效分析[J].中国糖尿病杂志，2009，11（11）：815-817.

[2] 国际糖尿病足工作组.糖尿病足国际临床指南[S].北京：人民军医出版社，2003：42-45.

[3] 吴建华，陈新梅，曹丽蒙，等.糖尿病足的抗菌药物应用调查与分析[J].中国医院用药评价与分析，2005（5）：351-352.

[4] 姜玉峰，王玉珍，许樟荣.抗生素应用于糖尿病足溃疡局部的利与弊[J].中国糖尿病杂志，2009，12（12）：958-960.

[5] 夏牡丝娅·如孜.脉乐宁、山莨菪碱治疗糖尿病足疗效观察[J].新疆医学，2004，6（3）：176-178.

[6] 许樟荣.糖尿病足病变诊断和治疗[J].中国糖尿病杂志，2001（9）：180-183.