慢性盆底疼痛综合征患者中西医结合治疗尿动力及性功能变化分析

宁 玻

山东省临沂市人民医院男科，山东临沂 276003

慢性盆底疼痛综合征（CPPS）患者以盆底部疼痛不适为临床症状，病程较长，常反复发作，缺乏特异性治疗，患者多伴有性功能障碍。笔者选取80例慢性盆底疼痛综合征患者进行了中西结合治疗，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2010年7月～2011年6月前来笔者所在医院男科就诊的慢性盆底疼痛综合征患者80例。所有患者符合美国国立卫生院（NIH）制定的慢性盆底痛综合征诊断标准；近半年无长期服用影响性功能药物史。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗用药 对照组单独采用西药治疗，给予盐酸特拉唑嗪（上海雅培制药有限公司，J20070052）2 mg口服，日1次，安特尔（南京欧加农制药有限公司，J20100060），40 mg，口服，日2次，连续治疗1个月为1个疗程。治疗组采用中西医结合治疗，在对照组给药方案的基础上＋前列欣胶囊（济南宏济堂制药有限责任公司，Z10950010），5粒/次，日3次。

1.2.2 尿动力学检测及国际勃起功能障碍评分（IIEF-5）检测 采用 MENUET尿动力学仪检测所有患者尿流率、残余尿定、膀胱充盈期压力等尿动力学指标。所有患者自行填写IIEF-5问卷，专人负责收集并统计。

1.3 观察指标

最大尿流率（MFR）、最大尿道压（MUP）；治疗前后IIEF-5评分变化。

1.4 统计学分析

所得数据应用统计软件SPSS 15.0进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗后最大尿流率及最大尿道压与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组与对照组比较治疗后最大尿流率显著升高，最大尿道压显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者IIEF-5评分无显著差异（P＞0.05）。对照组，治疗后与治疗前IIEF-5评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组，治疗后IIEF-5评分较治疗前显著升高（P＜0.05）。治疗后，治疗组IIEF-5评分较对照组显著升高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后尿动力及IIEF-5评分比较（±s）

表1 两组患者治疗前后尿动力及IIEF-5评分比较（±s）

注：与治疗前比较，﹡P＜0.05；与对照组比较，＃P＜0.05

组别 MFR（mL/s） MUP （cmH2O） IIEF-5评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 16.5±6.3 20.4±4.6﹡ 92.5±15.3 72.5±13.4﹡ 15.4±6.2 17.4±4.6治疗组 16.1±5.8 27.3±6.8＃ 93.2±14.8 51.7±13.6＃ 16.5±5.8 22.3±3.5＃

3 讨论

3.1 慢性盆底疼痛综合征患者尿动力及性功能变化

尿道括约肌频繁过度收缩，造成膀胱颈压和前列腺内压增高[1]，引起膀胱出口梗阻，使患者表现尿等待、排尿费力等，要克服功能性膀胱出口梗阻就会继发膀胱逼尿肌反射亢进，这无疑又会造成膀胱活动过度，此时患者表现出尿频、尿急等，而多数患者中出现的会阴部疼痛会人为抑制膀胱逼尿肌的收缩，导致排尿起始困难和尿流率下降，加之持续性的盆腔肌肉痉挛，可能都是造成逼尿肌-外括约肌协同失调的重要原因。本研究发现，大多患者有不同程度的下尿路功能障碍，包括膀胱活动过度，膀胱出口梗阻，逼尿肌-外括约肌协同失调。慢性前列腺炎所致的勃起功能障碍发生率为15%[2]，笔者发现前列慢性盆底疼痛综合征致性功能障碍可能原因：（1）下尿路症候群和疼痛症状通过同源的神经反射导致控制勃起和射精的交感神经兴奋性增高，从而引起阳痿或早泄。（2）心理因素，包括患者对疾病的不认知、媒体的不实宣传、医生对疾病的夸大均可导致患者存在焦虑、抑郁、恐惧等心理障碍，患者因注意力不集中影响性欲和性功能[3-4]。本研究中两组患者在治疗前，IEEF-5评分属于轻度性功能障碍。

3.2 中西医结合治疗病情改善分析

本病属中医学精浊、阳痿范畴。肝脉循股阴，入毛中，过阴器，与宗筋的关系最密切。如长期慢性疼痛，焦虑过甚，郁怒不伸，肝气郁结，肝血运行失畅，气滞血瘀，不能灌注宗筋或肾精损耗，相火妄动，内生湿热所致。该病由肾虚、湿热、血瘀、肝郁等综合因素所致。前列欣胶囊的主要成分为：桃仁、没药、丹参、川楝子、枸杞子等，诸药均入肝经，其中，川楝子具有行气止痛之效，枸杞子具有滋肝补肾作用。诸药合用，具有活血化瘀，行气止痛之功。本研究治疗组患者在服用西药的基础上加服前列欣胶囊，明显改善尿流率，降低最大尿内压，提高性功能。由于特拉唑嗪有降低血压，安特尔有可能引起精子减少、射精量减少的副作用，进一步研究可在服用前列欣胶囊的基础上，减少西药的用量，减少副作用。

[1] Nickel JC，Narayan P，Mckay J，et al.Treatment of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome with tamsulosin：a randomized double blind trial[J].Jurol，2004，171（4）：1594-1597.

[2] 梁朝朝，张学军，郝宗耀，等.慢性前列腺炎与性功能障碍的调查分析[J].中华男科学杂志，2004，10（6）：434-436.

[3] 谢辉，杨亦荣.前列腺痛患者情绪障碍的分析及治疗[J].临床泌尿外科杂志，2002，17（6）：286-288.

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