消毒供应中心人员职业风险与防护对策

张 君

（兰州军区323医院，陕西 西安 710054）

消毒供应中心承担着全院医疗器械的回收、清洗、包装、灭菌、储存、发放的任务。供应室工作人员经常与患者使用过的被污染的用品接触，直接受到交叉感染的威胁；此外还受到各种有害因子的侵袭，使从事本专业的工作人员成为高危人群［1－3］。因此供应室护士应增强职业安全防护知识，树立防护理念，规范操作行为，加强自身防护，从而将职业危害发生率降到最低，确保供应室人员的职业安全。

1 供应室医务人员的职业风险

1.1 生物性因素 工作人员在回收和清洗过程中，接触到各种污染的分泌物，如体液、血液等。若自身防护不当，病原菌就可能造成护士眼睛、皮肤黏膜的感染，而且还可通过血液感染，引发最常见的传播疾病如病毒性肝炎（乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎）、艾滋病等［4，5］。

1.2 物理性因素

1.2.1 仪器设备产生噪音的危害 包括超声清洗机，全自动喷淋清洗机，烘干机，脉动真空压力蒸汽灭菌器等，这些仪器设备均产生不同程度的噪音。长期在噪音下工作会引起疲劳、烦躁、头疼、头晕，听力下降等不良反应。有研究报道如果一个人长期受到80 dB以上噪音的影响，听力会明显下降。

1.2.2 污染针具和锐利器械刺伤的危害 消毒供应室人员在工作中随时有可能被污染针具和锐利器械刺伤。有文献［6，7］表明，美国500万医护人员中，每年被针刺伤或利器伤达80万人次以上，占从业人员的16%。针刺伤时0.04 mL带有乙肝病毒的血液足以使受伤者感染；被丙肝病毒污染针头刺伤而感染的概率为1.8%；因被人类免疫缺陷病毒污染针头刺伤而感染艾滋病的概率为0.3%。

1.2.3 高热潮湿及其他因素 洗涤是消毒供应室工作流程中的主要环节，清洗用的热水、煮沸消毒、烘干机及灭菌器在工作时均散发出来大量热量。在高温潮湿的环境下操作，造成体力消耗较大，心情烦躁，易发生质量缺陷及差错事故。灭菌器在使用中若出现故障，有灭菌失败，爆炸的危险。灭菌后金属架的温度高，易烫伤皮肤造成感染。

1.3 化学性因素 化学消毒剂具有挥发性和刺激性。化学因素对人体造成的伤害是缓慢的，表露的自觉症状不明显，所以往往容易被忽略。

1.3.1 含氯消毒剂 长时间接触会有灼痛，过敏等反应，挥发氯可引起眼胀痛，结膜炎，损伤呼吸道黏膜，引起胸闷、气喘等不良反应。

1.3.2 环氧乙烷 环氧乙烷具有穿透性强，杀菌谱广，可杀灭各种微生物，对物品损伤少等优点，但它对温度、湿度、浓度及灭菌时间要求甚高，且易燃易爆。当空气中的浓度超过3%时可发生爆炸的危险。并且环氧乙烷气体可刺激眼睛，呼吸道，引起流泪、咳嗽、头晕、头痛、恶心、呕吐、头疼等反应；皮肤接触可引起皮炎和水泡，还有致癌、致突变、致胎儿畸形等作用，早期孕妇接触环氧乙烷流产率高达 16.7%［8－10］。

1.3.3 臭氧和紫外线消毒 臭氧对呼吸道、胃肠道黏膜的刺激，如咳嗽、胸闷、气急、恶心、头痛、疲倦、脉速；严重者或过敏者可发生呼吸困难，肺水肿而危及生命。紫外线可引起皮肤过敏，电光性眼炎，呼吸道黏膜的刺激，严重者可出现肺组织损伤等。

1.4 心理因素的危害 消毒供应中心在包装、洗涤过程中，长期站姿或坐姿单一，因被动体位过久，易引起颈椎病，腰部疼痛和下肢静脉曲张等疾病。专业性强，要求各项操作程序严格规范，量大，繁琐复杂，工作强度大，任务重，感染机会多，节奏感快，精神压力等造成心理压力，出现情绪不稳定，易激动等身心损害。

2 防护对策

2.1 生物因素的防护 督促各科人员对使用过的器械进行初步冲洗、消毒。回收物品均按传染性物品处理，定位放置［11］。供应中心工作人员在处理回收后的医疗用品时要做好自我防护，如戴护目镜、口罩、帽子、手套，穿防水围裙及长筒防水鞋，防止操作时溅到皮肤、口腔、眼内。严格执行洗手制度，水龙头应设脚踏式或感应式。操作中刷子必须在水面以下，避免水滴飞溅造成交叉感染。冲刷各种带管腔的器械应戴面罩，冲洗时管腔朝向后下方，避免直接冲洗到池壁上，这样管腔内的血液、痰液及各种液体物质会飞溅到池壁上反弹到操作者面部特别是眼睛。

2.2 噪音的防护 机器定人管理，定期保养，及时维修。工作时不要大声喧哗。同时操作中要轻拿轻放。调节饮食，可多食含维生素的蔬菜及水果，以补充因噪音导致的体内维生素的损失，提高人体对噪音的耐受力。

2.3 高温、寒冷、潮湿的防护 保持室内空气流通，安装空调，改善工作环境。在冬季，清洁器物时，用流动的温水清洗，避免长时间接触冷水。灭菌器、清洁机、干燥箱工作结束后，待温度降至50℃以下，再打开机门，取出物品时带棉质手套，穿长袖工作服防止烫伤。

2.4 污染针具和锐利器械的防护 工作人员在清点、回收、清洗的过程中，提高警惕养成不用手直接接触，使用镊子或持针器夹取的习惯，减少损伤的机会。一旦被锐器刺伤，必须立即处理，挤血并冲洗伤口，清创、消毒、包扎、报告和记录，血源性跟踪监测，尽量找到可能感染的病原种类证据，以便根据病原学的特点阻断感染［12］。

2.5 机械损伤的防护 严格遵守标准预防原则，认真执行操作规程，使用双层手套。安全处置穿刺针、刀、剪等尖锐物品，剪刀处理后用硅胶管保护锐利部位，以防刺伤或保护器械的完好性。

2.6 含氯消毒剂的防护 供应室护士应了解常用消毒剂的效能、毒性及进入人体的途径［12］。配置水温不宜超过30℃，浸泡容器必须加盖，防止挥发。

2.7 臭氧和紫外线的防护 在无人的条件下进行消毒，避免两眼直接暴露，检测时戴防护镜。将紫外线灯的开关装在外走廊上避免进入房间开关灯与紫外线接触。

2.8 环氧乙烷的防护 灭菌器安装在远离人群，通风良好，设有独立排风系统的专用灭菌室内。在操作过程中，若皮肤、眼睛不慎接触环氧乙烷气体，当即用水冲洗干净，以免烧伤。经常检查机器运转情况。环氧乙烷灭菌的一次性物品必须待残留气体充分发挥后方可入库，以避免残留的环氧乙烷对人体的损害［13］。

2.9 身心健康防护 工作时尽量改站立位为坐位操作，工作人员要经常进行调换，以免一种姿势工作过久对人体造成不适。丰富业余生活，参加健康向上的学习、娱乐和文化活动，以减少工作压力，促进对工作的承受能力。

随着卫生事业的不断发展，医院感染及职业防护越来越被重视，由于供应室工作的特殊性，而成为感染的高危人群。因此，供应室工作人员应不断学习加强自我防护教育和自我保护措施，提高防护意识，减少职业危害［14］。

〔1〕 胡宪兰.供应室工作中存在的问题与对策［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（6）：829－830

〔2〕 徐碧华，肖智谦.消毒供应室的医院感染管理［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（3）：309－310

〔3〕 叶秋萍，文必丰，朱巧红.加强医院中心供应室的职业安全防护［J］.中华医院感染学杂志，2007，17（2）：186－187

〔4〕 温建芳.消毒供应室职业危害的防护管理［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（8）：1139

〔5〕 张杰，李新华，张红.消毒供应室职业危害与防护［J］.中华医院感染学杂志，2006，16（8）：920－922

〔6〕 Alamgir H， Cvitkovich Y， Astrakianakis G， et al.Needlestick and other potential blood and body fluid exposures among health care workers in British Columbia，Canada［J］.AJIC，2008，36（1）：12－21

〔7〕 Mehta A，Rodrigues C，Ghag S，et al.Needlestick injuries in a tertiary care centre in Mumbai，India［J］.J Hosp Infect，2005，60（4）：368－373

〔8〕 冯丽琪，王淑琴.环氧乙烷的危害及医院消毒工作中的安全防护［J］.护理学杂志，2006，21（12）：67－70

〔9〕 康红霞.消毒供应中心工作人员安全的自我保护［J］.中国民康医学，2008，20（12）：12－13

〔10〕 段小兰.供应室环氧乙烷灭菌存在的安全隐患及对策［J］.当代护士，2007，（2）：67－68

〔11〕 耿秀云.供应室护士工作中的有害因素及防护对策［J］.实用医技杂志，2006，（11）：1898－1900

〔12〕 全国卫生专业技术资格考试专家委员会.2009年全国卫生专业技术资格考试指导护理学（中级）［M］.北京：人民卫生出版社，2009.1136

〔13〕 刘亚芹.谈环氧乙烷消毒灭菌器使用的注意事项［J］.齐齐哈尔医学院学报，2008，29（9）：1091

〔14〕 梁云连，刘水玉，李金方，等.供应室工作的职业危害及防护措施［J］.中华医院感染学杂志，2007，17（1）：68－70

（2011-12-05收稿）