口服肠道清洁剂在妇科肠道准备中的应用

刘金秋

（天津市中心妇产科医院，天津 300100）

妇科腹部手术部位位于盆腔，位置较深，肠道准备的好坏直接影响术中视野的暴露。在怀疑有肿瘤肠道转移的情况下，清洁肠道以备肠管切除行肠管吻合术［1］。理想的肠道清洁剂应达到有效、安全、耐受性好。临床上常用的口服肠道清洁剂有番泻叶、甘露醇、硫酸镁、配方电解质液等。近年来，复方聚乙二醇电解质溶液（PEG-ELS）及磷酸钠盐口服溶液和片剂的引进，使口服药进行肠道准备方面取得了较大进展。

1 番泻叶

口服番泻叶在妇科手术肠道准备中已沿用多年。它是一种刺激性泻药，经胃、小肠吸收，在肝脏分解，分解产物经血行兴奋神经节，引起导泻。其有效成分番泻甙A和B，对热不稳定，因此泡水温度是影响浸出量的最主要因素。有报道称90℃水温浸出率最高，浸泡25～30 min为佳［2］。一般在手术前1 d中午服用为宜，最佳剂量为25 g［3］。此方法清洁肠道作用缓和，不影响患者夜间睡眠，特别适用于中老年患者、小儿以及有痔疮、肛裂者。口服时如同饮茶，无特殊异味，患者易于接受，无需特殊配合方法。

2 硫酸镁（MgSO4）

MgSO4属容积性泻药，口服后不易被吸收，使肠道内渗透压升高，阻止肠道水分吸收，使肠腔扩张刺激肠壁，肠蠕动增强，引起导泻；同时MgSO4可刺激十二指肠黏膜，反射性地使胆总管括约肌松弛、胆囊收缩、胆汁排出而起到利胆作用。口服MgSO4后必须大量饮水（＞1000mL）。75%的MgSO4肠道清洁效果优良，患者依从性好，口服药量小，患者不会产生惧怕心理，避免了长时间饮水给患者带来不适及不能耐受的缺点［4］。但MgSO4味苦涩，易诱发呕吐，由于呕吐没有足够液体进入肠腔增加肠容积，从而不能有效刺激肠壁排便，使肠道准备失败率增高。

3 甘露醇

甘露醇是一种低聚糖，其高渗液能增加肠腔内水分软化粪便，刺激肠壁传入神经末梢，而产生导泻作用，建议用20%的高渗甘露醇［5］。但甘露醇酵解可产生甲烷和氢，不能作为电切术术前的肠道准备；部分甘露醇可被吸收，产生利尿和升高血糖的作用，对糖尿病和年老体弱者禁用；服用甘露醇后易导致脱水，若不及时补液则会导致脱水热。改良的口服甘露醇法［6］，即口服甘露醇粉50 g加温开水250 mL后，每排1次大便，饮温开水200～300 mL，每排3次大便饮温淡盐水200 mL，至术前晚11:00 pm止。

4 配方电解质溶液（ELS）

ELS的导泻机制是短时间内口服大量电解质溶液，当进入肠道的量超过了小肠的吸收能力，过多的液体会滞留在肠管内，刺激肠壁蠕动增加，从而引起水泻并冲洗肠道。ELS多由医院自行配置，无统一标准。洗肠散就是一种。每包含葡萄糖11 g，氯化钠1.75 g，氯化钾 0.75 g、碳酸氢钠 1.25 g。 陈秀珍［7］将其用于妇科手术前肠道准备，结果显示洗肠散与甘露醇组相比，能提高肠道清洁度。但是大量口服该溶液后，肠蠕动增强，排便次数增加，可导致水电解质丢失，应引起注意。尤其对一些体质虚弱的老年人应慎重选择。此方法要控制口服速度，如果速度太慢，电解质溶液易被吸收，导致大量排尿而没有腹泻［8］。

5 复方聚乙二醇电解质溶液（PEG－ELS）

PEG-ELS的主要活性成分为聚乙二醇4000，它是一种长链型聚合物，不被人体所吸收；能够有效维持肠道渗透压，对正常肠道菌群影响较小，有利于患者术后恢复，很少发生脱水和电解质紊乱。常规用法是将4袋复方聚乙二醇4000粉溶于4 L水中口服，属等渗服法。但当患者的肠道动力较差时，清肠效果较差。王启远等［9］的研究表明，PEG法的肠道准备有效率为91%，高于25%甘露醇组、复方磷酸氢钠片组及番泻叶组。李同慧［10］的研究也表明口服聚乙二醇电解质散溶液用于肠道清洁效果理想，不但不良反应少且术后排气快。

6 磷酸氢钠制剂

磷酸钠盐口服溶液是一种高渗性缓泻剂，其药理作用是磷酸钠盐在肠道内解离出不被吸收的阴阳离子，从而在肠道中形成高渗环境。由于肠道半透膜的性质，使得大量水分进入肠内，与本身的水分和患者服用的水分共同产生一种机械刺激，激活肠黏膜层的局部神经反射而增加肠壁的蠕动，提高肠道动力。其突出的优点是清肠作用安全有效，患者耐受性好。适用于成年患者术前的肠道清洁准备。缺点是服用步骤复杂，容易引起患者血浆电解质紊乱［11］。

7 胃肠动力剂

消化道动力剂，如西沙必利和莫沙必利，通过选择性地作用于胃肠道肌间神经丛的5-羟色胺4型受体，促进胃肠肌肉上的乙酰胆碱的释放，通过直接作用于胃肠肌肉上的离子通道，促进从食管至结肠的全胃肠动力，以促进肠蠕动，与肠道清洁剂有协同作用。为了减少饮服大量电解质液的不适，提高肠道清洁效果，在肠道准备过程中加用胃肠动力剂莫沙必利，平均初次排便时间提前近15 min，且腹胀程度也明显轻于吗叮啉组和未服药组，这与莫沙必利增强胃肠动力，加速排便有关［12］。

8 其他

中药汤剂在妇科肠道准备中的运用报道很少，多用于肠道镜检时。芒硝（硫酸钠）在妇科的应用，效果尚可，副作用小，利于术后胃肠功能恢复，但临床使用不广泛［13］。

目前常用的肠道准备方法很多，任何一种肠道准备方法均有其优点及局限性。怎样博采众家之长这是对广大临床工作者的挑战。医务人员应根据手术方式、患者身体状况、疾病特点等各种因素进行综合考虑。选择一种有效、安全、舒适的方法，口服灌肠液的应用广泛，但是当效果不佳时，仍需要传统的清洁灌肠法来辅助，另外，在有效肠道准备的同时，还要以患者为中心，为患者提供更人性化的服务。

〔1〕路丹.甘露醇溶液口服用于妇科术前肠道准备的临床研究［J］.中国现代药物应用，2008，2（23）:25

〔2〕王玉娟.合理使用番泻叶［J］.中医临床研究，2009，1:70

〔3〕刘春芳，杨润佳.3种泻药在肠道准备中的效果比较［J］.当代护士，2006，（2）:72

〔4〕陈华学，刘国红，靖雪敏.新式肠道准备用于妇科术前准备效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2008，14（18）:14

〔5〕陆爱金，陆梅，陆迎艳.不同方式口服甘露醇对妇科术前肠道准备效果观察［J］.右江医学，2006 ，34 （6）:668

〔6〕邱锡坚，黄亦武，曾三梅.两种口服甘露醇法对妇科择期手术患者术前体温的影响［J］.齐齐哈尔医学院学报，2005，26（3）:318

〔7〕陈秀珍.洗肠散用于妇科手术前肠道准备清洁的疗效观察［J］.临床和实验医学杂志，2009，8（7）:54

〔8〕邓锦玲，周明祥.电解质清肠口服液的制备与应用［J］.医药导报，2000，19（6）:543

〔9〕王启远，李坤，高云飞，等.四种药物用于肠道清洁准备的横向对比研究［J］.临床研究，2009，3（3）:27

〔10〕李同慧.聚乙二醇电解质散用于妇科腹腔镜术前肠道准备的护理［J］.天津护理，2009，17（1）:38-39

〔11〕Miki P Jr，Lem os CR，Popoutchi P，et al.Comparison of coloncleansing methods in preparation for colonoscopycomparative efficacy of solutions of mannitol.sodium picosulfate and monobasic and dibasic sodium phosphates［J］.Acta Cir Bras，2008，23（1）:108

〔12〕IvanaMD，CongrongMD Vasant.The Effects of Quinidine and Its Chiral Isolates on Erg-1sm Potassium Current and Correlation With Gastrointestinal Augmentation［J］.American Journal of Therapeutics，2007，14（3）:269

〔13〕马明娜，齐润辉，于会敏，等.硫酸钠用于妇科术前肠道准备研究［J］.实用护理杂志，2002，18（12）:1