关键环节心理评估与干预在预防综合性医院住院患者自杀事件中的作用

乐雷钧 陈 敏

（昆明医学院第二附属医院，云南 昆明 650101）

自杀是指个人在意识清醒的情况下，自愿、有目的、有计划地采取伤害，结束自己生命的行为。自杀既是一个健康问题，又是一个严重的社会问题［1］。它不仅存在于医院外的普通人群，综合性医院内的住院患者自杀的现象也时有发生。对住院患者自杀行为的相关因素进行探讨、分析，制订并采取相应的护理防范对策，对防止悲剧的发生十分重要。因此，作为临床护士注重关键环节的心理评估，给与相应的干预，可以降低住院患者自杀率，促进患者康复。

1 自杀原因分析

有资料显示，我国平均每年有超过25万的人死于自杀，远远超过每年意外事故造成的死亡人数，而且有200万人自杀未遂，自杀未遂者往往会造成不同程度的功能残疾［2］。在综合性医院中，自杀人数呈逐年上升趋势。随着医疗体制的改革和医疗费用的增长，对于住院患者，更是受到了疾病和生活的双重困扰。有调查表明，综合性医院急诊就诊患者中自杀者占2.41%，4%～17%的自杀未遂者会再次自杀，30%～60%自杀未遂者存在精神障碍［3］。马桂萍［4］等对83例自杀病例进行分析，发现心理、社会等因素在自杀行为的发生中具有显著作用。每例自杀者多有情感受挫，人际关系紧张诱发自杀意念者占较高的比例，特别是性格懦弱、依赖的患者在事业失利及学习、生活受挫之时产生绝望等情绪反应，激活了病理性情感，易促使自杀意念向自杀行为转化。住院患者由于对治疗效果的不确定、医疗付费方式的限制，造成家庭经济负担重以及躯体长期经受病痛折磨导致绝望。所以在医院自杀患者中，分析其主要原因：性格及人际关系扭曲；对疾病缺乏正确的认识和了解；经济困难；严重的躯体疾病；难以承受的心理压力；家族性自杀行为。张秀兰等［5］研究表明，残障患者、疼痛明显、抑郁症状严重及家庭经济情况极差是自杀的高危因素。因此在某些情境下，患者会选择自杀来逃避现实。虽然自杀人数在住院总人数中占比例较少，但是产生了严重的社会影响。

2 心理评估的关键环节

如果患者能得到积极的干预，并被引导走出阴霾，就能避免意外事件的发生。所以在有自杀倾向的患者中，关键环节的心理评估尤为重要。

2.1 入院时，多方收集住院患者的有关资料，如患者的文化程度、职业、家庭背景、社会支持程度、经济状况、情感心理素质、医疗付费方式、诊疗的过程、对疾病的了解程度等内容，有无自伤、自杀经历或欲望、家族史等。陈健［6］分析了综合性医院住院患者的自杀问题，在自杀行为发生时，44%的患者有心理障碍。因此，对患者在认知、情感、意志、行为等方面，实施一对一的心理干预尤为重要［7］。

2.2 病情发生重大变化不堪病痛的折磨、疑难病诊断不清、家庭内部出现矛盾、经济负担过重、抑郁、焦虑、绝望等负性情绪时［8］；要及时了解患者心理状态及变化，情绪波动，调动其广泛的社会支持系统为患者提供服务。与患者建立良好的治疗性人际关系，经常与其主动接触，态度和蔼，加强与患者的交流，使其在心理上得到宣泄，缓解消极的情绪，淡化自杀意念［9］，重新认识自己，促进患者心理康复［10］。

2.3 中午班、夜班医务人员较少时，要加强防范。

3 住院患者自杀的护理防范措施

3.1 根据以上关键环节、做好评估和心理疏导 有自杀倾向的患者，为了达到目的，需要选择自杀的时机和自杀方式，注意好发时间，他们会选择午夜、午休、查房结束、巡视病房后、家属外出等护理人员少且精力不足等时间［11］。避免患者身边存放危险物品，如在医院会选择跳楼、上吊、割腕等方式，为了有效实施自杀行为，患者往往需要准备绳子、水果刀、玻璃片等特殊物品以及攀爬高处用的板凳等。护理人员在巡视病房的过程中，要有强烈的责任心，需要注意观察，及时发现患者不良动机、异常情绪，加强医护之间、护患之间的沟通，持续留陪人，必要时请心理医生干预。

3.2 加强病房的安全护理 严格遵守护理操作规范和规章制度，严格交接班，做好药品管理，做到患者服药到口，防止藏药，注重细心观察，这既是对患者负责，也是对自身的最好保护。所有安全措施在实施时应尊重患者，避免引起患者的对抗情绪。为患者提供人性化关怀、人文化服务、让他们感到舒心愉快是医院文化的外在体现。尤其是新的《医疗事故处理条例》颁布实施后，人们的法律意识不断增强，医疗服务需求不断提高，医护人员在为患者提供健康服务的过程中，既要充分尊重患者的权利，又要充分保障患者的安全，从而防止不必要的医疗纠纷。

3.3 提高护理人员观察能力，及时发现自杀危象［6］以护理程序为框架，应用解决问题的技术对患者进行心理干预。常用的技术有两类，一是支持技术，即应用暗示、保证、疏泄、环境改变等方法帮助患者处理好不良情绪，使之恢复到危机前水平。二是干预技术，又称解决问题技术，是让患者学到应付困难和挫折的一般性方法。姜成尧等［12］学者应用护理教育程序，为自杀患者制定适当的生活目标，降低心理压力，指导患者建立适当的理想和目标，有努力和奋斗的动力，也容易取得成功，实现自我价值。因此，护士的职责是帮助患者正视危机，正视可能应对的方式，获得新的信息或知识，回避一些应激性境遇，督促患者接受帮助，并在日常生活中提供必要的帮助。患者入院时，护士必须认真细致地做好心理健康评估，了解患者情绪是否有焦虑、抑郁、悲观、消极厌世等，观察患者的日常行为有无异常。根据评估制定心理干预计划。

3.4 预防精神疾病自杀 李雪薇［13］对住院精神病患者自杀行为分析发现，抑郁症是造成患者自杀最常见的原因。在综合医院建立联络－会诊精神医学学科，提供心理卫生服务。评估与处理自杀高危患者，为有自杀意念、自杀行为或有依据表明正在受到心理危机困扰的住院患者提供诊断评估和治疗建议。在发生了自杀事件并对当事者进行了直接的心理治疗帮助后，还应注意防止不利因素的进一步发展，减少再次自杀的危险性，尽管如此，这些人的自杀危险在统计学上仍高于其他人群。有研究表明［14］，在自杀未遂后两年，自杀死亡和重新发生自杀未遂的危险性最高。因此，一般应进行较长时期的心理治疗，长期的随访检查显示，经过一次或者多次自杀干预后，则较少再出现致死性自杀。有学者提出，日记式认知治疗可有效地避免抑郁症患者自杀危机的发生［15］。重视自杀的干预，从帮助患者对心理危机出现的原因分析、自杀原因评估、心理治疗、预防自杀策略制定等多方面，制订出一系列防范措施，持续在关键环节对患者干预，减少自杀死亡率。

总之，患者的自杀行为不仅是一个严重的医疗及公共卫生问题，也是一个严重的社会问题，需要全社会的共同关注。因此，提高综合性医院医护人员对心理障碍的认知程度至关重要［16］，护士应注重患者的疾病史，了解患者最新的心理状态和心理、心态的变化，提高对抑郁症的防范措施，对有自杀倾向的患者，应根据病情给与相应的心理疏导，鼓励家庭给予支持和与医务人员的积极配合。

〔1〕 龚幼龙，严非.社会医学［M］.第 2版.上海：复旦大学出版社，2005.225

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〔15〕 周爱花，黄垦.日记式认知治疗抑郁症病人自杀危机干预中的应用［J］.现代临床护理，2005，4（5）：4－5

〔16〕 谢瑞娟，商亚贞.从1例住院患者自杀事件谈护理人员的自我保护［J］.中国护理管理，2006，6（9）：50－51

（2011-11-21收稿）