深静脉导管引流胸腔积液的护理

孙秋燕

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

深静脉导管引流胸腔积液的护理

孙秋燕

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

深静脉导管；胸腔置管引流；胸腔闭式引流；胸腔积液；护理

使用深静脉导管在内科中应用代替传统的胸腔闭式引流，应用于大量胸水或气胸的引流，具有操作简便、创伤小，愈合快的优点［1］。我院从2008年1月至2010年12月，应用深静脉导管进行胸腔置管引流治疗胸腔积液患者34例，取得满意疗效。现将有关护理体会报告如下。

1 临床资料

34例均为住院患者，男21例，女13例，年龄33～89岁。肺癌16例，心功能衰竭7例，恶性淋巴瘤5例，恶性肿瘤胸腔转移5例，胸膜间质瘤1例。B超检查无胸膜粘连和积液包裹。

2 治疗方法

患者坐位行胸部B超检查并确定穿刺位置。使用arrow 14GA深静脉导管穿刺并置管。导管体外段用透明胶敷贴固定于穿刺点上方胸壁上，导管末端连接防反流无菌引流袋持续引流［2］。24 h胸腔引流量100m L以下时，可拔除胸管。

3 护理

3.1 术前准备

3.1.1 常规准备 检查有关项目，血常规、出凝血时间、肝肾功能、电解质、血象、心电图、局麻药物和青霉素皮试等。

3.1.2 心理护理 向患者及家属讲解胸腔积液持续引流术的目的、方法、效果、优点及注意事项，解除思想顾虑和心理负担，了解治疗过程，配合治疗。

3.1.3 体位准备 常规10例选取坐位，对不能配合的患者24例可选取半卧位，充分暴露穿刺视野，注意保暖。

3.1.4 其它准备 建立静脉通路，备好应急药品 凡第一次行穿刺术或有胸膜反应史的患者，术前需建立好静脉通路，一旦出现严重的胸膜反应，可及时处理。

3.2 术中配合

3.2.1 心理护理 患者易对操作陌生并产生恐惧心理，操作前向患者讲解闭式引流的方法和意义，操作中如何配合，并介绍成功患者，使其消除顾虑，积极配合。嘱患者放松、安静，不要活动和用力咳嗽，如有不适及时沟通。

3.2.2 病情观察 术中严密观察患者的生命体征变化，如出现头晕、胸闷、恶心、面色苍白、出汗、刺激性咳嗽，甚至晕厥等胸膜反应，立即报告医生，停止穿刺，卧位吸氧，静脉地塞米松等，必要时皮下注射1∶1 000肾上腺素0.3～0.5mL，防止休克。直至患者稳定无不适主诉。

3.2.3 置管引流 患者穿刺、置管、固定后，连接一次性防反流引流袋持续引流。注意局部有无渗出，固定是否牢固，引流是否通畅。引流袋引流速度缓慢（＜50m L/min），一次可持续引流大量积液。本组患者穿刺顺利，未见发生复张性肺水肿病例。

3.3 术后护理

3.3.1 加强巡视 观察患者生命体征的变化，随时保持导管流畅，防止滑脱、扭曲，敷贴有否脱落，2～3天更换敷料1次，每天更换引流管和引流袋1次，更换和倾倒时要夹闭管道，防止空气逸入胸腔。每天观察并记录引流液的色和量，缓慢放积液，速度不超过50 m L/min。对发生导管阻塞者及时冲管处理。本组30例病例引流液颜色为黄色，其余4例偶见血性，总引流量400～4 650 m L。

3.3.2 加强局部皮肤护理 深静脉导管质地较软，易打折或扭曲，用力牵拉时可引起导管向外滑脱，置管时导管根部应与皮肤缝合，妥善固定［3］。指导患者在改变体位时注意保护导管，引流期间禁洗沐浴，擦身时动作要轻柔，保持导管周围皮肤清洁干燥。

3.3.3 妥善固定导管 妥善固定导管，指导患者下床活动时及穿脱衣服时动作轻柔，避免将导管抻带拔出。患者经常更换体位，以利充分引流，促使肺部早日复张。引流期间嘱咐患者引流袋不可高于引流口，防止逆行感染。

3.3.4 保持导管通畅 由于引流管腔及开口端孔径较小，且胸腔积液中含有纤维蛋白原，易引起导管堵塞。体位不当时还可能引起导管打折等情况，使得引流不畅。如发现引流不畅，应先检查导管是否打折，并嘱患者变换体位，然后可每次予生理盐水20m L冲洗，1min内注入。每次引流结束用肝素钠稀释液（25U/m L）5m L注入引流导管。24小时无胸腔积液流出或引流量小于100m L，B超证实胸腔积液明显减少可拔除导管，伤口局部使用碘伏消毒无菌敷料覆盖。本组病例均未出现异常反应。

3.3.5 预防感染 操作时严格遵守无菌技术原则，穿刺点敷料72 h更换1次［4］。如敷料内有渗液、渗血、潮湿或敷料脱落时应立即予以更换。更换敷料时先用安尔碘消毒穿刺点部位，待皮肤干燥后覆盖上透明敷料，并注明更换日期。引流袋每日更换。

4 小结

本组34例一次性穿刺成功率100%，导管留置2～12天，平均置管（6.7±3.1）天，深静脉导管留置引流便于控制引流速度，可以动态观察，患者的胸腔积液症状均在24小时内缓解，无并发症及导管脱出现象。

〔1〕 张红革.中心静脉导管感染的相关因素分析及护理对策［J］.天津护理，2011，19（4）：243-244

〔2〕 杨屹珺.中心静脉导管相关性感染危险因素及临床护理进展［J］.中华护理杂志，2010，45（2）：175-178

〔3〕 林松.深静脉导管胸腔闭式引流术治疗中大量胸腔积液临床观察［J］.当代医学，2011，17（16）：66-67

〔4〕 李晓梅.胸腔积液细管引流术在基层医院的应用［J］.临床肺科杂志，2006，11（6）：788

（2011-07-12收稿，2012-02-15修回）

中国分类号 R473.5

B

1006-9143（2012）03-0153-02

孙秋燕（1967-），女，主管护师，大专

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