笑气吸入在儿童埋伏多生牙拔除术中的应用与护理

穆春文

（天津市口腔医院，天津 300041）

为保证手术安全，防止术中意外损伤，我院儿童口腔科在215例儿童埋伏多生牙拔除术中采用笑气/氧气吸入镇静技术，取得较为满意的效果。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 自2010年7月至2O11年4月在我院儿童口腔科就诊的需拔除埋伏多生牙的患儿215例，共271颗牙。存在2颗者52例；3颗者2例，其中男148例，女67例，年龄5～15岁。

1.2 治疗方法

1.2.1 麻醉方法 小儿安坐治疗椅位后，调整椅位使其取仰卧位。将鼻罩逐渐靠近小儿鼻部，待小儿适应后，扣紧鼻罩，先给予100%氧气吸入，逐渐降低氧浓度提高笑气浓度达到30.0%～50.0%，流量达 3～4 L/min，吸入时间约 5～10 min，随后进行局部神经浸润或阻滞麻醉，包括眶下神经、上齿槽神经、鼻腭神经等阻滞麻醉。

1.2.2 手术方法 根据术前影像学资料（包括普通牙片、颌骨曲面体层摄影片、CT等），确定牙位，多数患儿采用腭侧入路，口腔上腭近前牙区做与牙弓一致的弧形切口，分离骨膜、翻瓣、止血，待医生显露并用器械松动多生牙后，递牙钳夹取多生牙，做局部搔刮、止血，最后缝合伤口。

1.3 结果 215例患儿均顺利完成拔牙术，无出现麻醉意外。本组患儿在拔牙时能够对指令很好的反应并能保持呼吸道通畅。拔牙后意识清晰，活动正常，无过度镇静及术后留院观察现象发生。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 评估患儿的身体状况 首先详细询问患儿的病史、既往史及过敏史，了解既往口腔治疗情况，评估患儿身体状况，如心率、呼吸、血压。询问是否有笑气吸入禁忌证：如上呼吸道感染、鼻呼吸障碍、慢性阻塞性疾病等［1］，确认身体健康、无全身系统及呼吸系统疾病，符合笑气镇静适应证，拍摄三维成像的牙科CT，精准定位。征得患儿家长同意下使用笑气/氧气吸入镇静技术，同时签署知情同意书。

2.1.2 患者准备 助疗护士配合医生做好患者的预约手术登记，嘱患儿术前2 h禁食、水；术前检查血常规和出凝血时间；手术时取下眼镜等物交给家长或由护士妥善保管；做好患儿的心理安抚工作，鼓励患儿，同时向患儿特别是家长说明笑气吸入是一种安全有效的镇静、镇痛技术，消除心理顾虑。

2.1.3 仪器准备 MATRX-数字式笑气镇静流量仪一套，检查机器性能、状态是否完好。术前检查机器各部件、环节是否完好无漏气，保证吸入的效果。检查笑气、氧气的量，并有备用。打开废气排除通道，确定废气能否及时清除。多功能心电监护仪处于备用状态；并准备好抢救设备和器材。虽然笑气吸人镇静很安全，但是诊室内仍要配备专门的急救设备。

2.1.4 其它物品准备 常用埋伏牙拔除器械包1套，另备涡轮机、裂钻、吸唾管、一次性口腔器械盘；选择合适的头带、鼻罩，表面麻醉剂、局部麻醉药物（利多卡因、阿替卡因）、无菌棉签及无痛推麻仪。

2.2 术中配合

2.2.1 体位 安置患儿于牙椅上，调节椅位取舒适仰卧位，头颈部垫小枕，使头稍仰。臀部下垫适宜厚度的方垫，以弥补牙椅的角度问题，使患儿舒适。

2.2.2 心电监测及笑气吸入 协助麻醉医生连接心电监护仪，让患儿伸出左手中指做血氧饱和度监测，接通数字式笑气镇静流量仪电源，打开开关，固定好鼻罩和头带。将鼻罩紧密地贴于患儿鼻部，固定头带卡子在适宜位置。指导患儿用鼻均匀呼吸，在调节过程中，护士随时观察患者的反应，若患儿全身松弛柔软，神情平和，情绪放松，呼吸稍深，即可开始手术。

2.2.3 手术配合 护士递与医生沾有表麻剂的棉签做黏膜表面麻醉，用1%的碘酒局部消毒，安装阿替卡因在无痛推麻仪上、排气，递与医生行鼻腭神经（或眶下神经、上齿槽神经）传导阻滞麻醉。术中及时准确地传递手术器械，配合手术过程中密切观察患儿的生命体征、血氧饱和度和心电图等，观察其是否清醒状态，避免过度镇静。询问患儿有无恶心和呕吐，头痛，视野模糊，感觉声音越来越遥远等笑气吸入过量的情况。如有立即降低笑气的浓度，必要时停用笑气，提高氧流量，并严密监护，防止发生意外［2］。同时要严格遵守无菌技术操作原则，保留好多生牙。

2.3 术后护理

2.3.1 防止缺氧 取出埋伏多生牙后，立即停止笑气吸入，调节笑气镇静流量仪浓度开关，氧气浓度上升，给予100%的氧气吸入至伤口缝合，或术后继续氧气吸入至少5～10 min。

2.3.2 观察患儿 松开头带固定卡，摘下面罩，擦干净患儿面部，协助患儿下治疗椅。患儿神智清醒、活动正常，走路无摇晃［2］，无其它不适，在家长的陪同下方能离院。

2.3.3 叮嘱注意事项 告知患儿及家长，口内止血纱布30 min吐掉，勿啃咬硬物，24 h内饮食以温凉食物为宜；遵医嘱服用抗生素1～2天，注意保持口腔卫生，1周后来院拆线。

2.3.4 整理用物 手术用物送消毒室处置，做好治疗区域的物表消毒，开窗通风，减少空气中的残余笑气。

3 小结

儿童埋伏多生牙因其阻碍恒牙萌出，为减少对恒牙列的影响，需早发现、早处理。做好术前检查，严格掌握手术适应证是笑气/氧气吸入镇静技术的关键。护士需充分了解笑气/氧气吸入镇静技术的有关知识，熟练掌握每一个操作环节，做好临床手术观察与护理。

〔1〕 曾素琴，蔡明雪.笑气吸入法在儿童牙科畏惧症中的应用［J］.现代医院，2009，9（9）：50

〔2〕 万金玉，朱汉香，刘国胜.笑气吸入与局麻联合用于阻生牙拔除术的护理管理［J］.临床口腔医学杂志，2010，26（10）：632

（2011-10-25收稿，2012-03-13修回）