50例皮肤软组织扩张术的护理体会

王 颖

（天津市第四医院，天津 300222）

皮肤软组织扩张术是一种整形外科常用的手术方法。特点是修复后的肤色、质地均匀，避免了植皮术后的色素沉着及皮肤挛缩。手术分为两期：Ι期扩张器埋入，Ⅱ期扩张器取出，扩张后皮瓣的转移和病变部位的修复。良好的护理对于减少并发症，提高手术成功率尤为重要，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

我科自2007年1月至2010年12月行皮肤软组织扩张术50例，男43例，女7例。年龄18～48岁，其中颈部疤痕16例，面额部疤痕8例，瘢痕性秃发24例。均为烧伤后瘢痕增生挛缩畸形所致。本组50例全部顺利完成Ι期和Ⅱ期手术，效果满意。

2 护理

2.1 心理护理 由于烧伤给患者带来的生理缺陷，心理负担较重，甚至产生悲观的情绪，患者对术后的效果尤为关注。因此，护士应积极配合主管医生，做好术前各种解释和心理疏导安慰工作，接触中尽力做到细心、耐心、语气平和，使患者了解手术过程、目的、术后客观效果及一些意外情况，从而使其积极配合治疗及护理，使术后效果达到最佳。典型病例1，某18岁女性患者，因头部电烧伤导致瘢痕性秃发，产生悲观心理，担心影响学习工作，特别是婚姻，甚至有轻生的念头，对此，我们首先进行必要的解释，使其了解手术方法﹑术后恢复效果，使其对医生护士产生信任感，恢复自信，积极配合治疗。典型病例2，某患者，男，32岁，因面颈部烧伤导致瘢痕增生挛缩畸形，影响外观，心理负担较重，产生挫折心理，性格怪癖，针对该患者，耐心讲解手术方法﹑预后效果，对患者的某些行为给予理解与宽容，并动员亲友共同做好思想工作，使患者能正确对待，配合治疗。

2.2 术区皮肤护理 术前有条件者沐浴，洗净头面部，常规备皮，备皮时避免刮破皮肤，增加感染机会。男性患者术前剃胡须。彻底清除疤痕内的污垢，凹陷处污垢用棉签擦净，同时动作轻柔，防止擦伤疤痕表面。扩张器埋植区域保持皮肤清洁、干燥，并加以保护，防止外伤。同时告知患者术前8 h禁食水，保证充足的睡眠。

2.3 术后护理

2.3.1 保持室内清洁及安静，床旁配备吸氧装置﹑心电监护仪﹑吸引器，保持气道通畅。患者术后采取去枕平卧位，观察外敷料有无渗出及动态渗出，做好标记，注明时间。头颈部手术以适量限制头颈部活动，防止手术区出血和血肿形成。嘱患者少说话、进流食，尽量减少头颈部置入扩张器区域刺激，以利于伤口的愈合。

2.3.2 观察负压引流器是否通畅（引流器必须保持负压），随时检查引流管有无脱出、漏气、阻塞等；观察引流液的性质、颜色及量，术后24 h负压引流器内引流量一般不超过50 mL，患者有面色苍白、脉搏加速，提示术区有活动性出血的可能。一般术后2～3天拔除引流管。本组5例颈部扩张器埋植后24 h内，出现埋植区域皮瓣青紫瘀斑，考虑有淤血存在，检查发现引流管被血凝块阻塞，造成局部受压导致血液循环受阻，立即用生理盐水反复冲洗，保持负压引流器通畅，避免了血肿及感染的发生。3例颈部肿胀、发硬，皮肤青紫，引流管有新鲜血流出，患者自诉呼吸困难，通知医师发现均为囊内出血，经及时处理，未影响手术效果。

2.3.3 保证患者的营养摄入量。了解患者需求与饮食习惯，由于头颈部手术影响咀嚼，可采用吸管或注射器推入进食流质饮食，一般情况下扩张器置入术后3～5天可正常饮食。

2.4 扩张局部皮瓣的护理 注意保护扩张器埋置的部位，医护人员避免在该部位进行任何有损扩张器的操作，并嘱患者自我保护，保持局部清洁。扩张皮瓣的质量是整个治疗的关键，决定手术的效果。术后根据切口愈合情况，7～10 d开始注水，每周1～2次，每次注水量不宜过多，每次注水后观察皮瓣皮肤表面循环20～30 min，必要时用烤灯距60 cm，照射5～30 min，促进血液循环。正确的局部皮瓣护理可减少感染发生。清洗时防止水通过外置导管渗入扩张器内。发现伤口局部红肿、疼痛、发热、分泌物增加或有脓性分泌物，为扩张器感染，立即停止注水，行消炎、引流，无效则应取出扩张器。随着注水量的增加,其扩张容量不断增加.被扩张的皮瓣逐渐变薄，对外界的抵抗力下降，故应保持扩张皮肤免受磨擦、碰撞和持续压迫，避免造成皮瓣缺血坏死［1］。本组6例患者，均发生在扩张过程的中后期，应用抗生素液体进行囊内反复冲洗，每日冲洗2次，经冲洗3～5天，炎症消失，1～2周后继续注水扩张。

2.5 局部疼痛的护理 向囊内注射过程中疼痛较明显，操作时注入速度缓慢，疼痛可在1小时内消失，如持续疼痛伴血液循环不良，表现为扩张区中央部位发生苍白，应及时抽出囊内液体减压，并给予适量止痛剂，安抚患者，缓解患者的情绪，可与患者交流，与患者一起听音乐，分散其注意力，取得患者合作。本组12例患者在注水初期出现疼痛，经积极安抚、分散注意力，使注水过程顺利进行。

2.6 Ⅱ期手术后护理 严密观察皮瓣血运，良好的血液循环是手术成功的关键。术后1～2天最易发生血运障碍，密切观察皮瓣的颜色、肿胀程度。若肿胀进行性加重应及时通知医生处理。术中放置引流管防止出血及血肿形成，密切观察引流器是否通畅、负压大小、引流液的性状，术后限制患者活动，以防过度牵拉造成创口裂开，皮瓣坏死。本组7例发生在Ⅱ期手术皮瓣转移后，可能由于皮瓣过长、牵拉，表现为皮瓣远端发绀，血液回流障碍，发现及时，经烤灯照射、扩张微循环等处理，未影响远期效果。

〔1〕 闵好，田传荣，黄成凤，等.15例皮肤软组织扩张器整复会阴部烧伤瘢痕患者的观察和护理 ［J］.中华护理杂志，2011，46（2）：126-127.

（2011-11-23收稿，2011-12-13修回）