一例会厌囊肿切除术后继发冠脉综合征患者的观察及护理

刘 娜

（天津市第三中心医院，天津 300170）

急性冠脉综合征（ACS）是由于冠状动脉内粥样斑块破裂，表皮破损或出现裂纹，继而出血或血栓形成，引起冠状动脉完全或不完全阻塞所致［1］。它包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死或心源性猝死。糖尿病患者发生心血管疾病的危险性比正常人增加2～4倍，且病情更严重、更广泛［2］。 手术的创伤、伤口的疼痛、精神过度紧张等，都是糖尿病患者继发冠脉综合征的危险因素。我科收治了1例会厌囊肿切除术后继发冠脉综合征患者，现将观察与护理体会总结如下。

1 病例简介

患者，男，60岁，因“吞咽困难伴憋气两月余”于2011年1月19日收入耳鼻喉科在全麻下行会厌囊肿切除术，术后6 h患者出现呕血，于18∶00再次进入手术室行2次止血治疗，术后于20∶00回耳鼻喉科继续治疗。患者于术后第3日22∶00出现胸闷，憋气症状，取血查心肌酶化验值均高，心电图示非S-T段抬高型心梗，患者意识清楚，轻度喘憋，T36.5℃，HR110次/分，BP110/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），SPO290%，R26 次/分，以急性冠脉综合征、2型糖尿病、会厌囊肿切除术后转入CCU治疗。经给予拜阿司匹林、波立维抗血小板及可益能扩冠药物治疗，监测心电图及心肌酶的变化，密切观察患者咳痰分泌物是否有出血的情况，术后第6日22∶00，患者再次出现咳血、呕血症状，及时通知医生，建立静脉通路，立即请五官科医生会诊，给予床旁局部重新止血治疗，并动态观察患者咳嗽分泌物是否有再出血的现象，胰岛素控制血糖，监测生命体征的变化，呼吸机辅助呼吸，嘱患者绝对卧床休息，保持大便通畅，并辅以有效的心理护理，患者心肌酶及各项化验值均恢复正常，血糖控制良好，患者未出现咯血症状，饮食由流质逐步过渡到糖尿病饮食，于术后第10天转入心脏科6区普通病房后续治疗。

2 护理

2.1 术后一般护理

2.1.1 伤口出血观察与护理 超声刀切除会厌囊肿术中出血极少，但术后仍不能忽视伤口出血情况的观察，以免延误病情。观察会厌局部黏膜的颜色、水肿、分泌物的性状和量等情况，询问患者咽痛情况及吞咽时有无梗阻感，有无进食呛咳现象。了解患者有无耳部疼痛不适，以便发现咽部感染情况。患者转入CCU术后第6天22∶00出现痰中有血，嘱患者不要咽下，吐出，以便观察出血量。告诉患者不要用力咳嗽，以免引起局部毛细血管扩张破裂加重出血。23∶00患者出血量增多，间断咳血量约200 mL，立即通知医师，并监测生命体征，迅速建立静脉通路，配合五官科医生行床旁局部止血治疗，遵医嘱给予止血消炎、支持疗法，监测体温变化，鼓励患者，保持稳定的情绪状态，以免加重出血。术后，患者未出现伤口的感染及咳血症状。

2.1.2 会厌水肿及呼吸的观察与护理 呼吸道阻塞主要发生在术后早期，即会厌水肿渗出的高峰期提示在护理工作中早期（2～3天）术后呼吸形态观察的重要性。加强术后巡视，密切观察患者意识、生命体征变化，重点观察患者的呼吸频率、节律、面色、口唇及肢端皮肤黏膜有无紫绀，是否存在烦躁不安、呼吸费力、呼吸道分泌物多或者咳痰困难等症状，及时发现缺氧征象，给予吸氧、吸痰等对症处理，患者未出现呼吸道阻塞的症状。

2.1.3 心前区不适的护理 患者术后无明显的胸痛症状，偶有胸闷、憋气的症状，HR90次/分，SPO290%，心电图无明显改变，护士勤询问患者的不适主诉，遵嘱给予面罩吸氧2 L/min，硝酸甘油0.5 mg舌下含服，10～20 min后，患者症状缓解。

2.2 继发冠脉综合征后护理

2.2.1 急救措施与严密观察 由于超声刀的组织穿透力较深，相对传统的手术方式，更容易造成组织肿胀，术后发生呼吸道阻塞的可能性更大。因此，术后密切观察患者呼吸变化，床边备好氧气装置、吸痰器、气管切开包等以备急用。严密观察病情，患者在转入CCU术后第6天2∶00出现喘憋、呼吸困难,氧和下降等症状，SPO278%～88%，立即报告医生，遵嘱调节氧流量5 L/min，给予喘定0.5静脉点滴，取血化验血气，结果pH7.31，PO278 mmHg，PCO250 mmHg。立即给予无创机械通气治疗，方式CPAP+ASB 10 cmH2O，FIO245%，PEEP 5 cmH2O，5 min后患者生命体征平稳，喘憋明显改善，间断无创通气治疗，同时遵嘱正确记录出入水量。术后第8天，患者停用呼吸机治疗，生命体征平稳。

2.2.2 口服抗凝药物的观察及护理 遵医嘱严格把握药物剂量及给药时间，密切观察患者血压变化及有无腹痛、呕血、黑便的发生。观察患者有无牙龈、皮肤黏膜、鼻部出血的倾向。追踪患者复查血小板计数、出凝血时间、INR的化验结果。

2.2.3 心理护理 向患者及家属讲解有关急性冠脉综合征的知识,帮助患者树立信心。ACS患者发病急，病情不稳定，所以患者经常出现恐惧、紧张、烦躁的情绪，对患者的紧张情绪,积极疏导,对其提出的各种问题耐心解答,对该病的治疗效果及预后给予积极肯定,对出现的一些不属于本病引起的临床症状、体征,明确告知患者,以免增加患者不必要的心理负担。多用安慰性的语言，操作技巧熟练、敏捷自信，给患者以信任感和安全感。住院期间，患者情绪平稳，能积极配合治疗。

2.2.4 体位与排便护理 患者手术后早期予以半坐卧位，减轻会厌伤口的水肿及出血情况，利于进食及吞咽。告知患者保持排便通畅。指导患者排便时避免屏气，排便困难时遵嘱给予缓泻剂（开塞露一只射肛），患者排出成型软便。

2.2.5 口腔护理 由于口腔的炎症可直接导致口腔感染，而影响手术效果。因此，患者术后用口泰漱口液漱口，每日3～4次，清洁口腔，避免出现会厌伤口感染及口腔感染情况。住院期间患者无口腔感染的发生。

2.2.6 饮食护理 术日禁止进热的饮食，术后6 h给予进冷的流质饮食，局部冷敷。术后待患者会厌水肿减轻，咽部吞咽痛稍缓解，给予进米粉、稀饭等流质或半流质饮食。流质以温冷为佳。待患者咽部不适感减轻后再改为普食。

3 小结

会厌囊肿切除术后继发ACS提示我们术后密切观察患者生命体征的变化，询问患者的不适主诉，勤观察患者咳痰的颜色、性质及量的变化；会厌伤口的出血、水肿情况；呼吸形态的改变，及时的通知医生，抢救药品及用物的备用到位，有效、准确地实施护理措施及适时的饮食、排便指导，对病情突变的危重患者起着至关重要的作用。

〔1〕徐家兔，俞萍，陈凯良，等.超声刀在扁桃体手术中的应用[J].中华耳鼻喉颈外科杂志，2008，43（2）：143-144

〔2〕任燕.急性冠脉综合症的护理[J].吉林医杂学志，2011，27：700-702