8例妊娠合并卵巢囊肿患者的护理体会

刘 彦

（天津市中心妇产科医院，天津 300100）

8例妊娠合并卵巢囊肿患者的护理体会

刘 彦

（天津市中心妇产科医院，天津 300100）

卵巢囊肿；妊娠；护理

妊娠合并卵巢囊肿需手术治疗者，手术时机在孕14～18周为宜。因14～16周后胎盘已基本形成，能分泌孕激素以维持妊娠，切除患侧卵巢不致引起流产。孕18周后子宫增大，肿瘤易发生扭转、破裂及恶变，危及母儿健康［1］。因此，在最适宜的孕周实施精细的手术，给予周密的围手术期护理，是保证孕妇和胎儿安全的关键。

1 临床资料

我科于2011年1月至12月共收治妊娠合并卵巢囊肿患者8例，年龄20～32岁，孕12～19周，双胎1例，单胎7例。孕前常规查体发现3例，孕期B超检查发现5例。择期手术6例，其中2例在硬膜外麻醉下行卵巢囊肿剔除术，4例在全麻下行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术；急诊手术2例，1例在全麻下行卵巢修补术，另1例在全麻下行患侧卵巢切除术。术后病理回报妊娠黄体破裂1例，成熟畸胎瘤5例，其中蒂扭转1例，卵巢巧克力囊肿2例。本组患者住院8～14天，出院时腹部伤口Ⅰ期愈合，B超检查胎儿宫内发育正常。术后1个月复查均无异常，转至产科门诊定期孕检至分娩。

2 护理

2.1 心理护理 孕期合并卵巢囊肿的患者担心手术导致流产的发生和手术麻醉对胎儿有不良影响，心理承受着巨大的压力，其中1例双胎患者胎儿极其珍贵，心理问题尤为突出。针对患者的心理问题，向患者耐心讲解手术的目的、方法及医生用药的审慎原则，围手术期的保胎方案及监护措施。解除患者因手术带来的紧张、焦虑、恐惧和对胎儿的过度担心，允许家属陪伴，使之以良好的心境迎接手术。对于双胎患者重点巡视，严格交班，加强沟通，随时满足患者需求。2例急诊手术患者，对突然发生的紧急情况没有思想准备，对手术充满恐惧，担心胎儿发生危险，积极准备手术的同时，了解患者的需求，做好病情告知，讲解手术的必要性和手术过程，给予患者精神上的支持与安慰，使患者以平和的心态应对手术。

2.2 术前护理

2.2.1 密切观察患者腹痛及阴道出血情况，重点交接班，做到人人了解患者的孕周、治疗和用药情况。

2.2.2 嘱择期手术患者减少活动，双胎患者严格卧床，避免突然改变体位的动作。因随着孕周的增加，子宫位置改变，卵巢肿瘤随子宫进入腹腔，活动范围增大，有发生扭转的可能[1]。外出检查乘轮椅或平车，有专人陪检。

2.2.3 遵嘱定期使用多普勒监测胎心，了解胎儿宫内情况，作好记录。双胎患者每次确保在同一时间不同部位听到两次胎心。

3 术后护理

3.1 卧位 术后返回病房取平卧位，给予低流量氧气吸入，根据患者血氧饱和度情况适当延长吸氧时间，一般4～6 h，有效提高母体血氧含量。术后2 h协助患者取左侧卧位，增加胎盘的血液灌注，利于胎儿发育。

3.2 病情观察 术后密切观察患者的生命体征及胎心变化，注意观察有无阴道出血，保持腹部伤口敷料干燥，局部禁用砂袋，腹带包扎避免过紧，禁止拍背。口头、书面、床头严格交接患者的病情、治疗和护理情况。

3.3 疼痛的评估及护理 正确评估疼痛的部位、性质、程度，避免一切疼痛诱因，避免剧烈疼痛引发宫缩，发现问题及时报告医生，区分鉴别伤口疼痛和宫缩痛，给予恰当处理。本组2例患者出现阵发性腹痛，腹部可触及收缩的子宫，无阴道出血，诊断为宫缩痛，应用5%葡萄糖 500mL+硫酸镁30mL静脉滴注，抑制宫缩，疼痛缓解。3例患者主诉疼痛局限在腹部切口部位，为持续性，触摸腹部未及收缩的子宫，诊断为伤口疼痛，1例患者经变换舒适体位，放松腹带后，疼痛减轻，2例患者静滴止痛药后，疼痛缓解。

3.4 遵医嘱正确实施保胎治疗 本组患者3例，术后无宫缩，遵医嘱预防性口服黄体酮10mg，tid，保胎治疗至出院。5例患者肌肉注射黄体酮20mg，bid，其中2例有轻度宫缩，肌注黄体酮同时静滴硫酸镁，宫缩被抑制，保胎治疗至出院。

3.5 预防感染 保持病房空气流通，减少家属探视，密切监测体温变化，正确执行医嘱，合理使用抗生素。留置尿管期间，保持外阴清洁，每日给予外阴擦洗两次，鼓励患者多饮水，防止泌尿系感染。本组患者无感染发生。

4 出院指导

4.1 活动与休息 嘱患者出院后以卧床休息为主，适当下床活动，劳逸结合，避免增加腹压，待术后1个月门诊复查无异常的情况下，循序渐进，每日逐渐增加活动量，减少卧床时间。术后禁止盆浴及性生活3个月，定期孕期检查，腹痛、阴道出血随诊。

4.2 饮食指导 指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强抵抗力，促进伤口愈合，保持大便通畅。鼓励家属提供患者喜爱的食品，尽可能按患者的口味和饮食习惯烹调，确保营养素的摄入，以利于机体的恢复和胎儿的健康生长。

妊娠合并卵巢囊肿的患者有其特殊的生理及心理变化，给术前及术后的护理带来不同的要求。因此，护士加强巡视，正确评估病情，实施有针对性的围手术期护理是确保母儿安全的前提和保证。

〔1〕 谢莹.妊娠合并卵巢肿瘤68例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2009，5（18）：14

（2012-01-18收稿，2012-05-10修回）

中国分类号 R473.71

B

1006-9143（2012）06-0389-01

刘 彦（1974-），女，主管护师，本科