基层医院护理管理存在问题及帮扶对策

王 娟

（天津市第一中心医院，天津 300192）

根据2009年卫生部等发出的 《关于东西部地区医院省际对口支援工作有关问题的通知》，确定天津市支援甘肃省，于2010年6月启动为期3年的对口支援工作。天津市将选派当地经验丰富的医务人员，采取临床服务、人员培训、技术指导、设备支援等方式，帮助甘肃省的受援医院提高医疗服务能力。为了提升基层医院护理质量管理水平，笔者于2011年8月由医院选派到靖远县人民医院进行为期5个月的护理管理帮扶指导工作。期间了解到基层医院的护理管理现状，根据在基层医院开展护理工作的实践，提出初步的建议和改进措施，现汇报如下。

1 护理人员情况

该院为一所县级二级甲等综合医院，编制床位300张；设有临床、医技、职能科室30个，护理单元11个。医院现有职工245名，全院护理人员总数102人，其中在编护士52人，临聘护士46人，护工4人。学历结构以中专为主，大专只占10%，20%无学历。职称结构：有1名副主任护师和15名主管护师。床护比为1∶0.30。

2 存在问题

2.1 护理人员学历层次低，护理观念滞后 护理人员中无学历人数占总数的20%，专业知识和业务能力相对低，影响护理队伍整体水平。护理人员观念滞后，护理工作方法仍停留于打针、输液等技术操作。服务意识淡漠，护理理念不能与时俱进，更不能体现优质护理，与患者及家属不能进行有效的沟通。

2.2 护理管理缺陷

2.2.1 科学规范化管理素质欠缺 护士长的整体素质和工作风格对整个护理队伍起潜移默化的影响。但目前基层医院的护士长从事临床护理工作较多，加上其科学化管理知识和管理经验还比较欠缺；基层医院后勤保障系统不完善，又要花大量精力进行琐碎的行政后勤事务，抓护理质量的时间、精力和能力显然不足，导致护士长在工作中重心偏移，使整体护理工作状态欠积极，从而影响了护理质量。

2.2.2 护理管理制度不健全 现用的护理管理质量标准滞后，大多数是几年前制订的，故护理核心制度不健全，护理流程欠具体、物品及药品管理欠规范，特别是急救物品管理，存在安全隐患。质量检查多流于形式，各项制度执行不到位，致使护理问题连续出现，护患关系欠和谐。

2.2.3 护士长执行力不足，管理理念滞后 护士长对新的医学模式下优质护理理解不透彻，管理力度不够，护理制度落实不到位。如：查对制度、交接班制度、分级护理制度及消毒隔离制度等核心制度落实不到位。

2.3 护理培训不完善，护理业务能力有限 护士忙于常规治疗、护理操作，护理部忽视对各级护士的岗位培训，对于新知识、新技术不掌握，难以更新观念，致使业务能力有限，遇有突发事件时技术操作不过硬，应变能力及发现问题、解决问题能力有限。

2.4 安全防范及法律意识淡薄 护士只注重患者的治疗相关问题，日常工作中忽视安全及法律问题，对护理风险认识不够，不能及时发现和正确评估各种风险因素。如：楼道放置氧气筒无固定；护理记录不规范等安全隐患问题。

3 原因分析

3.1 客观因素 首先，地区文化差异及经济发展不平衡，制约了基层医院的医疗技术水平的发展和护理理念的更新。另外，医院面对的群体更多是新农合患者，在开展各项护理工作中，特别是优质护理存在一定的实际难度，不能得到患者的理解和认同。

3.2 主观因素

3.2.1 现行医疗体制及人事制度等制约着基层护理人事的管理长期在基层医院工作的护理人员大多安于现状，缺乏进取意识和竞争意识。

3.2.2 护理人员从业的心态和态度发生改变 被动与被迫选择护理工作的人员占大多数，临聘护士较多普遍持观望状态，看护理工作的社会地位、福利待遇、工作条件能否在近期内得到改善，看社会上是否有条件更好且适合自己做的工作［1］。高年资护士因工作环境差、待遇低，工作倦怠，影响整体工作状态。

3.2.3 护理管理人员与领导沟通不够 护理管理者与领导沟通不及时，致使领导对护理工作的现状及需求了解不透，对护理工作的投入和支持力度有限，护理人员福利待遇、工作条件的改善受到影响。

3.2.4 业务素质提高缓慢 基层医院护理工作业务范围局限，新业务开展慢，护理管理者外出进修培训机会少，学术交流只是纸上谈兵，不利于护士业务素质的整体提高。护理管理者对卫生部的相关条例了解欠缺，缺乏风险管理意识，管理理念陈旧，多数仍处于经验型管理的状态。

4 改进措施

4.1 更新管理理念

4.1.1 创新护理服务模式 牢固树立以患者为中心的服务理念，把患者的安全作为管理的核心，把患者最关心和迫切需要解决的问题作为目标的重点，逐步开展住院患者、出院患者满意度调查问卷，根据患者反馈的信息，查找原因进行整改，以增强服务意识，逐渐提高了患者满意度。

4.1.2 完善后勤支持系统 合理配置护理人员，减少护士非护理性工作，让护士更多与患者沟通，与院领导沟通，帮助协调一名职工负责全院科室的收取化验和出院病历的工作，减轻了护士的工作量。真正做到把时间还给护士，把护士还给患者。

4.1.3 提高护士待遇，稳定护士队伍 鼓励工作优秀的临聘护士参与病房管理，给予合理的薪酬待遇，真正做到同工同酬；全院护士配置齐全了工作服、护士毛衣，着装整齐，从而激发护士的服务热情，调动了大家的工作积极性。

4.2 强化管理意识，提高管理水平

4.2.1 强化护士长的管理意识，提高护理管理水平 在护理管理中应遵循“以人为本”的原则，护士长作为医院一个护理单元的组织者和领导者，除要加强自身整体素质外，在管理中要体现出人文关怀，逐渐把注意力从护士完成工作的结果转到完成工作的过程，即在管理过程中［2］，运用“人本”原理，重视人的因素，承认人的价值和主体地位。首先帮助护士长充分考虑护理人员的需求，实行弹性排班制；其次，建立激励机制，权责分明，奖罚结合，充分调动护士的积极性；营造一个和谐、团结的工作氛围，缓解工作压力，培养护士的团队协作精神，引导护士要相互提醒、相互监督，防范护理差错，生活上对护士的合理要求给予满足。

4.2.2 加强护士长管理知识的学习 联系市级医院，分批次让护士长采用进修、参观学习、短期培训等方式，将他人的管理经验“引进来”，不断更新管理观念和方式，使护理管理步入规范化。

4.2.3 提升护士长的执行力 引导护士长明确人与制度、流程的关系，要求目标具有合理性，定计划或下达任务要实事求是，制度、流程要简单可行，有可操作性，护士通过努力可以达到，使规范化护理质量标准落到实处，质量管理有章可循，形成良性循环。

4.3 健全护理制度，完善护理流程

4.3.1 建立健全护理质量管理制度 进一步修订和完善各项规章制度，逐步建立健全护理核心制度，完善各岗位职责，改善护理工作流程，并做到有效的规范执行。

4.3.2 完善护理部相关文件 规范护理质控检查 按照护理质控要求补充、完善相关文件，由护理部建立可行的护理质量控制管理体系，并重新对质控小组人员进行具体的分工。以基础护理质量和健康教育作为检查重点，变被动执行医嘱为主动为患者提供护理服务，全面体现以患者为中心的服务理念。并依据考核结果，奖惩分明。

4.3.3 加强护士在职培训，提升护理队伍业务素质 根据发展需要和培养目标制定切实可行的护理培训计划。首先从护理人员的仪表仪容、语言行为规范抓起，组织临床护士进行服务礼仪、护患沟通技巧的培训，让护理人员以文明的语言、规范的行为举止为患者服务；同时，规范新护士岗前培训、护士分层次培训、护士长查房等，并引导护士长在科室内定期组织业务学习，弥补因学历、职称不足在护理能力上的缺陷，努力缩小基层医院与上级医院护理上的差距。推荐护理骨干到我院进行参观、进修的深造。

4.4 注重环节管理，持续质量改进 通过加强监督，抓好关键点，以点带面开展护理工作。即那些可能影响全局或最容易出问题的薄弱环节，进行重点监督和管理。如：规范了抢救车的管理，全院各病房统一将抢救车放置于治疗室；规范了急救物品、药品的数量和摆放，统一了急救盒内的物品，制定了抢救车平面图，制作药品一览卡。醒目的标识管理，减少药品、物品的浪费，保证了质量，便于急救的应用［3］。建立健全贵重器械管理档案，由内勤护士专人负责保管，保证了消毒灭菌质量和操作性能，减少了损坏，提高了贵重器械的管理水平［4］，起到了护理安全管理的作用。对治疗室、换药室的布局和物品统一标识管理。加强患者身份的识别，统一了腕带的使用。标识腕带为规范化医疗管理提供了辅助工具，为手术患者治疗提供了可靠信息［5］。规范落实交接班制度床旁交接班即是对新、危重、特殊检查与治疗患者病情的总结，也是对治疗和护理动作的概括和评价。通过实施床旁交接班制度，加强了危重患者的管理，预防各种并发症的发生。

4.5 加强护理安全管理，强化风险防范意识

4.5.1 规范护理文件的书写，保护护士合法权益 护理记录是住院患者医疗文件记录中的一个重要组成部分，反映了患者病情的演变，对确保患者的安全具有重要的法律效应。帮助修订并完善护理文件记录单，并培训正确的交班书写报告。规范后使护理记录能及时、准确、动态描写病情，减少了因护理文件书写引发的医疗纠纷。

4.5.2 加强护理不良事件的管理 建立一个有效、畅通、无障碍的护理差错及不良事件报告系统，是提高医疗服务质量的必然趋势。通过采用非惩罚式不良事件的管理方式，提高了护士长对护理不良事件的认识程度，并对不良事件内容组织分析讨论，制定改进措施，防微杜渐，强化护士的风险防范意识。

4.5.3 增设各种警示标识，细化管理工作 住院环境、仪器使用及危险品管理等易导致病人生活、治疗及抢救安全隐患的因素。在各护理单元安装了氧气筒的固定装置；病房和治疗室制订并使用防风险安全警示标识。确保了医疗安全，防患于未然。

5 小结

尽管基层医院的护理管理质量水平受主、客观因素的影响，但笔者在基层医院实施帮扶过程中，通过以上的改进措施，使医院整体护理质量有了一定的改善。虽然还存在许多困难，需要不断地去完善解决，但只要坚持“以人为本”的服务理念，护理管理者和护理人员齐心协力，上下联动，采取积极有效的综合措施，从而会稳步提升基层医院的护理管理整体水平。

〔1〕左贤.护士条例学习宣传手册[S].北京：中国中医药出版社，2008.10-13

〔2〕曹文媚.人文护理的现状与思考[J].天津护理，2006，14（5）：298

〔3〕季梅华，赵学霞.护理单元急救车存在问题及管理对策[J].天津护理，2009，17（2）：101-102

〔4〕李美清，王晓丹，廖冰野，等.手术室贵重器械的管理实践[J].中华护理杂志，2010，45（8）：封三

〔5〕王凤娥，丁菊萍.标识腕带在手术病人中的应用[J].天津护理，2009，17（5）：298