甲硝唑联合乳杆菌活菌胶囊治疗细菌性阴道病疗效观察

王晓银，刘泽玉

(1.四川省妇幼保健院妇科，四川 成都 610031;2.四川省科学城医院信息科，四川 绵阳 621900)

细菌性阴道病(bacterial vaginosis，BV)为育龄期妇女最常见的阴道感染性疾病，发病率为7%～46%［1，2］，妊娠期的发病率为10% ～30%［3］，通常采用口服或局部放置抗生素治疗，近期疗效良好，但易复发。为降低其复发率，我院采用甲硝唑联合阴道放置乳杆菌活菌胶囊治疗BV，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年3月至2010年6月在四川省妇幼保健院门诊就诊的患者1200例，年龄24～50岁，平均年龄32.2岁，均符合BV的诊断标准，病程7～17天。纳入标准:①已婚，既往月经正常;②非孕期及非哺乳期;③无妇科器质性病变;④1周内无阴道用药及口服抗生素;⑤未合并其他阴道炎症;⑥未合并心、肝、肾等内科疾病。就诊时将患者分为A、B、C、D四组各300例，四组一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 A组予甲硝唑口服，0.2 g bid，共7天;B组每晚睡前清水清洗外阴后予乳杆菌活菌胶囊(内蒙古双奇药业股份有限公司生产)0.25 g置于阴道深部，连用10天;C组口服甲硝唑0.2 g，bid，共7天，同时予乳杆菌活菌胶囊0.25 g置于阴道深部，共10天;D组阴道放置甲硝唑阴道泡腾片0.2 g 7天后，再放置乳杆菌活菌胶囊0.25 g 10天，共治疗17天。所有患者治疗期间未用其他抗生素。用药结束后，在每次月经干净3天后来医院门诊复查，统计其有效率及复发率，共随访3个月。

1.3 疗效判断标准［4］①治愈:诊断标准中4项均为阴性;②显效:诊断标准中4项仅1项阳性;③有效:诊断标准中2项阳性;④无效:诊断标准中3项或均阳性，临床症状改善不明显。治愈和显效患者阴道清洁度检查示正常。总有效=治愈+显效+有效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率比较 疗程结束后，A组失访10例，B组失访21例，C组失访31例，D组失访66例。A、B、C、D组总有效率分别为 90.00%、81.36%、91.08%和93.16%，A、C、D组间总有效率差异无统计学意义(P＞0.05)，但均明显优于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 四组总有效率比较

2.2 复发率比较 随访结果显示A与B、C与D组复发率差异均无统计学意义(χ2=0.31，χ2=0.45，P＞0.05);但A、B组的复发率明显高于C、D组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 四组复发率比较

3 讨论

正常情况下，阴道内乳酸杆菌占优势，抑制其他细菌大量繁殖，在维持阴道微生态平衡中起重要作用。虽然BV的发病机理目前不清楚，但人们发现BV不仅与绒膜羊膜炎、产后子宫内膜炎、流产后盆腔炎等有关，而且还是导致胎膜早破、早产及其它妊娠并发症的危险因素［5］，故该病逐渐受到重视。由于各种因素引起阴道内环境失衡，导致阴道内乳杆菌数减少甚至缺乏，而加德纳菌、厌氧菌及人型支原体等大量繁殖，分解氨基酸生成丁二胺、三甲胺等氨类物质碱化阴道，使阴道pH值上升，破坏阴道内微生态平衡，从而出现临床表现。其治疗的关键在于恢复阴道内乳酸杆菌数量，重建阴道菌群的微生态平衡。通常的治疗方法是阴道冲洗，口服或阴道放置甲硝唑。这样治疗杀死了阴道内的有害细菌，取得了一定的效果，但同时破坏阴道内微生态平衡，不利于阴道内正常菌群的重建，故容易复发。

李玉英研究发现BV感染时，阴道内乳杆菌检出率较低［6］，提示乳杆菌对BV发病的影响较明显。既然BV是阴道菌群紊乱引起，因此利用微生态制剂恢复阴道内乳杆菌的治疗方法已成为当今治疗BV的新策略。乳杆菌活菌胶囊由德氏乳杆菌DM8909+乳糖组成，是国内首创微生物制剂，唯一的阴道原籍活菌制剂，可定植于阴道黏膜并繁殖，其代谢产物能保持阴道正常酸性环境，抑制或消除有害菌的生长，从而达到治疗目的，并可有效地预防BV的复发。

本研究中，虽然四组治疗的总有效率都较高，但是单用阴道用乳杆菌胶囊组治疗效果较其他3组差。表明在治疗BV时，应用抗生素杀灭阴道内致病的厌氧菌(不管是口服还是阴道用药)在治疗中占有重要的作用。治疗后随访3月的结果显示，不管是应用哪种方法治疗，BV都有一定的复发率，与单用甲硝唑和单用乳杆菌活菌胶囊组比较，甲硝唑(口服/阴道用药)联合乳杆菌活菌胶囊治疗BV能明显降低其复发率，差异有统计学意义。因为在用甲硝唑杀灭厌氧菌的同时给予乳杆菌活菌胶囊，可恢复阴道乳杆菌优势状态，维持阴道内微生态平衡，起到了治愈、减少复发的作用。在既往的资料中提示，BV治疗后可不必常规进行复查，但是我们在工作中发现，复查是必要的，尤其那些反复发作的复发难治性BV(指在一年内反复发作2～3次以上的病例)。另外BV的治疗时间较长，尤其是为了防止复发，加用阴道用乳杆菌胶囊后疗程长，导致部分患者依从性差，不能坚持完治疗，这也是影响治疗效果的原因之一。

［1］Yen S，Shafer MA，Moncada J，et al.Bacterial Vaginosis in sexually experienced and non-sexually esperienced young women entering the military［J］.Obstet Gynecol，2003，102(5ptl):927-933.

［2］刘来英.某高校教职工妇女病普查情况分析［J］.实用医院临床杂志，2008，5(4):112-113.

［3］Kekki M，Kurki T，Kotomaki T，et al.Cost-effectiveness of screeningand treatment for bacterial Vaginosis in early pregnaney among women at low rist for preterm birth［J］.Acta Obstet Gyneeol Scand，2004，83(1):27-36.

［4］国强，陈凤英.乳杆菌活菌胶囊治疗细菌性阴道病的疗效观察［J］.现代妇产科进展，2004，13(6):473-474.

［5］张世珍.胎膜早破相关危险因素及结局的临床分析［J］，中国实用医药，2010，5(3):23.

［6］李玉英.1280例非孕妇女细菌性阴道病感染状况及治疗［J］.中国生育健康杂志，2011，22(6):359-360.