高频超声与病理诊断乳腺肿块内钙化54例分析

郑 红，郑 研，梅 华，胡德军

(四川省德阳市人民医院超声室，四川 德阳 618000)

近年来乳腺癌的发病有逐年增高趋势，已成为严重危害女性健康的疾病。我院是美国雅芳基金援助的中国乳腺癌筛检联盟单位之一，成立了“雅芳女性基金会·德阳市人民医院乳腺中心”。乳腺X射线摄影中，乳腺肿块内的砂粒样钙化是乳腺癌的一个特征性征象，已为业内人士所公认，而高频超声诊断乳腺疾病因其简便、费用低廉、患者易接受等优点成为乳腺疾病诊断过程中常用的影像学检查方法之一。本文回顾性分析54例乳腺肿块内钙化病例的高频超声资料，旨在总结高频超声诊断乳腺疾病的经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组54例均为女性患者，年龄35～69岁，平均年龄50岁。临床上以扪及乳房肿块，伴或不伴有乳头或乳晕皮肤异常或腋窝淋巴结肿大来院就诊。乳腺肿块位于外上象限40例，外下象限4例，内上象限4例，内下象限2例，乳晕区2例。腋窝淋巴结肿大25例，占46.30%。所有病例均经X射线数字摄影和高频超声检查，且均经手术后病理证实。

1.2 超声检查仪器与方法 采用GE LOGIQ P5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～11 MHz。患者取仰卧位或半侧卧位，充分暴露腋窝部和双侧乳腺。以乳头为中心做放射状二维灰阶超声扫查，主要观察乳腺包块的部位、形态、边缘、内部回声、后方回声、包膜、纵横比值、有无钙化灶。发现钙化病灶后从多切面观察，并详细了解肿块内钙化大小、形态及分布。

1.3 乳腺钙化的分型［1，2］在高频声像图上分为微钙化(≤1 mm的针尖样强光点，后无声影);粗钙化(＞1 mm的强光团，后伴声影);弧形钙化(肿块表面弧形或环形强光带，后伴声影)三型。

2 结果

本组54例均经临床手术和病理证实。恶性肿块病理类型为浸润性导管癌26例，占48.15%;浸润性小叶癌 4例，占 7.40%;单纯癌 2例，占3.70%。良性肿块病理分类为纤维腺瘤18例，占33.33%;乳腺病4例，占7.40%。32例恶性肿块中，微钙化(图1a)30例，占93.75%;粗钙化(图1b)2例，占6.25%。22例良性肿块，微钙化4例，占18.18%;粗钙化13例，占59.09%;弧形钙化(图1c)5例，占22.73%。

图1 乳脉胖块变频声像图a.恶性肿块微钙化，肿块内可见≤1 mm的针尖样强光点，后无声影;b.急性肿块粗钙化，肿块内可见＞1 mm的强光团，后伴声影;c.良性肿块弧形钙化，肿块内可见弧形钙化，后方伴声影

3 讨论

近年来乳腺癌的发病率逐年增高趋势，已成为严重危害女性健康的疾病，乳腺癌的早期诊断对指导临床治疗十分重要，有助于降低其死亡率。有学者报道，2%～4%的女性有不能触及的乳腺病灶，其中20%～30%为乳腺癌［3］。乳腺X射线检查是目前最有效的早期发现乳腺癌的方法，其中70%的乳腺导管内癌的检出归功于X射线发现了微小钙化灶。

乳腺癌钙化的原因尚不明了，目前存在两种观点，一种观点认为是坏死细胞矿化论，癌灶局部缺少血供、坏死继而细胞裂解，同时核酸分泌磷酸根，加之局部钙离子和碱性磷酸酶增加而形成磷酸钙;另一种观点认为是细胞活跃分泌说，癌细胞钙质新陈代谢增强，分泌钙质造成超饱和形成钙质沉着，逐渐堆砌成大小和密度不等的钙化点［4］。乳腺癌中41%～48%可见钙化，而导管内癌钙化的发生率更高达90%。良性病变如硬化性乳腺病、乳腺结构不良、错构瘤、放射性瘢痕、纤维囊性病、纤维腺瘤等也可发现钙化灶。钙化灶的形态、大小、数量、密集度、分布范围以及钙化密度等有利于病变的鉴别，而钙化灶形态是鉴别诊断中的重点内容。钙化形态虽然是鉴别诊断的重点，但由于钙化形态在良、恶性病变中仍有一定量的重叠，所以应结合钙化的其他特征改变有助于鉴别诊断。由于恶性病变累及的范围一般较良性病变的范围大，钙化簇的最大直径＞25 mm常提示恶性病变。钙化的数目在良、恶性鉴别上也有较大意义，多名学者采用20、30、35个等多个标准断良恶性鉴别的意义，均取得了满意的效果，这说明钙化点越多，恶性的可能性越大。钙化簇多于1个或呈线形、三角形分布的钙化，提示乳腺癌的可能性更大［5］。

乳腺癌钙化常见于导管癌、硬癌及粘液腺癌，在组织学上表现为在管腔中癌细胞的变性坏死区有较多的钙化颗粒沉着。乳腺癌钙化也是肿瘤浸润的表现，乳腺癌的钙化大多数发生在肿块内或是浸润区域内，一般认为是肿瘤代谢产物的堆积也可以是坏死瘤细胞本身的钙盐沉着、含铁血黄素沉积的结果。乳腺钼靶X射线摄影对微钙化检出具有较高的敏感性，可作为检测乳腺微钙化灶的金标准［6］，但对微钙化灶所属病变良恶性的分辨力有待于提高。随着高频超声新技术的不断发展，超声显示乳腺病灶内微钙化已成为可能，对乳腺微钙化灶诊断的敏感性有了进一步的提高，有研究报道高频超声对乳腺恶性病变内的微钙化灶检出率可高达82.00%［7］。而且与X射线钼靶比较，超声的优势在于可以实时动态观察病灶的形态、边缘、内部回声及血流情况。乳腺恶性病变病理类型主要为浸润性导管癌和导管内癌，超声图像常表现为实性低回声结节或肿块，而微钙化多分布在其内或周围，为微钙化的检出提供了低回声背景。乳腺良性病变多不伴有乳腺局部回声的改变，因此以不均质高回声为主要声像图表现的正常乳腺组织与微钙化缺乏明显的回声对比［8］。高频超声通过检测微钙化，除注意微钙化灶本身的特点外，还应结合微钙化灶局部腺体组织声像图的改变。对于伴有微钙化灶病例，病变的形态、边界、边缘、内部回声、后方有无衰减等声像图表现及彩色多普勒显像情况均有助于乳腺病变良恶性的诊断。

结合文献并分析本组54例，作者认为乳腺高频超声与乳腺钼靶X射线摄影均是诊断乳腺微钙化灶良恶性较好的方法，两种方法均有优势，同时又有各自的局限性，两者结合诊断乳腺微钙化的敏感性、特异性和准确性均较单独使用一种方法有显著的提高，有助于诊断乳腺病变的良恶性。

［1］秦茜森，华秀云，潘永辉.乳腺肿块的高频声像图中微钙化的意义［J］.中国超声医学杂志，1997，13(8):40-42.

［2］王海英，张华伟，张启波，等.微钙化在乳腺疾病超声诊断中的价值［J］.山东大学学报(医学版)，2008，46(8):795-797.

［3］Sickles E.Quality assurance.How to audit vour own mammography practice［J］.Radial Clin North Am，1992，30:265-275.

［4］渠建忠.乳腺癌钙化在钼靶X线诊断中的价值分析［J］.中国医药指南，2011，9(13):110-111.

［5］殷汉民.乳腺癌钙化灶的检测及其影像学评价［J］.临床放射学杂志，2005，24(3):277-279.

［6］Sickles EA.Mammographic detestability of breast microcalcifications［J］.AJR，1982，139(5):913-918.

［7］Moon WK，Im JG，Koh YH，et al.US of mammographically detected clustered microcalciifcations［J］.Radiology，2000，217(3):849-854.

［8］王海英，张华伟，李乐平，等.X线钼靶摄影与超声诊断乳腺微钙化灶的对比研究［J］.中国现代普通外科进展，2008，11(5):376-379.