正畸－牙周联合治疗成人牙周病伴错牙合畸形

周 洁，张 敏，李 琳，王伯平

(陕西汉中723000:1.市口腔医院;2.汉中职业技术学院附属医院)

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

1.2 方法

1.2.1 牙周基础治疗

口腔卫生宣教后先行龈上、龈下洁治和根面平整术(一次完成);再用盐酸米诺环素软膏(派丽奥)注入牙周袋，每周1次，共4次，洗必泰漱口水(本院自制)含漱，每日4～5次，控制龈下炎症。

1.2.2 正畸治疗

牙周基础治疗后1个月开始正畸治疗。所有病例均采用固定方丝弓矫正技术，根据患牙松动程度调整力量大小，采用0.4 mm直径不锈钢细丝，单根牙30～50 g间歇加力的方法，每月复诊1次，共12～18个月。

1.2.3 牙周夹板固定

正畸排齐牙列后，前牙覆牙合覆盖基本正常，可考虑拆除固定矫治器。再次实施全口龈上、下洁治，对仍有2个以上Ⅱ度松动牙齿进行牙周夹板固定。先用金刚砂针在唇舌面切1/3处做浅沟，用尼龙丝对牙3～3或5～5或6～7分段行“8”字形结扎固定，复合树脂覆盖，调整咬合，修型抛光。每半年复诊1次，检查树脂有无脱落，结扎丝有无外露，并进行全口洁治。一般情况良好者，可用Hawley保持器保持。分别在治疗前、治疗结束和治疗后两年进行牙周指标观察。

1.2.4 牙周观察指标

牙周袋探诊深度(PD):用探针探测每个牙的唇(颊)、舌面远中、中央、近中6个位点牙周袋底至龈缘的距离。

前牙间牙槽骨高度:拍全口曲面断层片，测量牙颈部至牙槽嵴顶之间的距离。

牙周夹板:是否完整，有无脱落及个别牙松动。

1.2.5 统计学处理

两两比较用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

20例病人前牙PD 960个位点，正畸治疗结束时平均PD阳性率指标较治疗前均明显减小(P＜0.05)，2年后复查无明显差异(P＞0.05)。前牙间牙槽骨高度200个测量点，治疗前后平均牙槽骨高度无显著性差异(P＞0.05)。2年后复查，牙槽骨平均高度测量值虽较治疗结束时有所增加，但无显著性差异(P＞0.05)，说明治疗后牙周组织健康状况得到明显的改善(表1)。附典型病例。

表1 PD、牙槽骨高度、前牙覆牙合、覆盖情况(mm，±s)

治疗前后相比，相同字母为P＞0.05，不同字母为P＜0.05

时间 PD 牙槽骨高度 前牙覆牙合 前牙覆盖牙周治疗前 5.23±0.63a 5.24±0.42a 4.59±0.42a 6.24±0.44a正畸治疗时 3.12±0.57b 5.32±0.40a 2.20±0.36 2.49±0.40 2年后 3.18±0.58b 5.45±0.36a 2.24±0.45b 5.55±0.38b

病人男，36岁，因牙齿松动、前突要求矫治。检查:安氏I类错牙合，上、下颌前牙Ⅱ度松动，深覆牙合Ⅲ度，深覆盖Ⅲ度，上、下颌前牙均有散在间隙。前牙牙周袋深度平均5.30 mm，牙槽嵴高度5.24 mm。矫治前实施龈上、下洁治。牙周情况稳定后开始正畸矫治。先用细Ni－Ti丝排齐整平牙列;上颌使用平导板打开咬合。用直径0.45 mm不锈钢丝弯闭隙曲缓慢内收前牙间隙。建立正常覆、覆盖关系。固定保持4个月后换Hawley保持器保持;2年后复诊，牙周袋深度为3.22 mm，牙槽嵴高度为5.55 mm，牙周状况明显改善(图1～4)。

图1 矫治前口内相

图2 矫治后口内相

图3 矫治前曲面断层片

图4 矫治后曲面断层片

3 讨论

牙颌畸形是形成牙周病的原因之一，表现为上颌前牙唇向前伸，前牙弓呈扇形展开，不能闭唇且影响美观，深覆、深覆盖、牙移位、倾斜，以致后牙邻接点松离，导致食物嵌塞和创伤牙合，造成牙周组织破坏，牙齿松动，牙周袋形成。正畸－牙周联合治疗可改正和预防牙齿移位，使牙周病得到缓解并趋于稳定［1］。

牙周－正畸联合治疗的多为成年人，有多年的牙周病史，口腔情况较差，多伴有龈炎、牙周炎、牙槽骨吸收、牙齿松动以及前牙唇向漂移，正畸治疗前须经过牙周非手术和手术治疗，临床上牙龈炎症消失，牙齿松动好转，骨吸收呈静止状态，一般要求骨吸收在根长1/2左右，牙齿松动小于Ⅱ度，即可进行正畸治疗［2］。

矫治过程中，注意观察牙周组织反应，及时进行咬合调整防止形成咬合创伤［3］。因牙周病病人均伴有不同程度的骨吸收，支点下移，轻微的力量即可使牙齿移动，故应先用小而安全的力量(30～50 g)，加力一般4周1次。配戴固定矫治器时，其带环边缘不可过长，并仔细去除托槽边缘多余的粘结剂。正畸治疗完成后，其固定保持期要长，可配合制作牙周夹板使之永久固定，定期进行牙周复诊。有研究表明:在炎症未经控制的情况下对牙齿施加正畸力，能加速牙周组织破坏，加重牙周附着的丧失［4］。因而在牙周洁治和根面平整的同时，牙周袋局部辅助使用盐酸米诺环素牙周缓释药，能有效地改善牙周炎的临床症状，阻止牙周组织的破坏，促进愈合。本研究在正畸治疗前进行必要的牙周治疗，待牙周炎症得到有效控制后，再开始正畸治疗。在整个治疗过程中，不断对病人进行口腔卫生宣教，使其养成良好的牙周保健习惯，积极配合治疗［5］。正畸复诊时，及时清洁牙周菌斑，发现炎症加重时，及时停止正畸加力，进行牙周治疗。2年后复查，PD和牙槽骨高度2项指标与治疗结束时无明显变化，说明治疗远期疗效稳定。

牙周炎病人牙槽骨高度降低，牙周膜面积减小，牙槽骨易吸收。因此，在矫正设计时，尽量采取非拔牙矫治，减少牙齿移动距离。坚持细丝轻力的原则，严格控制力值的大小，并根据牙槽骨高度来决定正畸力的大小。本研究采取了间断加力的方法，使牙周组织在受力间歇期能得到很好的恢复，治疗前后牙槽骨高度无明显的变化。这与Polson，刘郁等［5］的研究结果相同。对已出现或可能出现的咬合干扰仔细检查，根据不同情况，采取调、戴平面导板等方法，及时消除咬合干扰，以利于牙齿移动，避免新的牙周创伤。牙周炎病人矫治结束时，虽然临床症状取得了明显的改善，但牙槽骨的高度并未增加，内收的前牙在不平衡的唇舌肌力的作用下，很容易复发［6］。本研究中，所有病人均采用尼龙丝复合树脂［7］牙周夹板，并且定期复查，检查固定是否可靠，树脂有无脱落，若有松动及时固定。在复查病例中，保持时间均在2年以上，部分病例建议长期保持，以保证咬合和牙周健康状况良好。

Bemal［8］、Baruch［9］的研究表明:牙周夹板治疗不仅能延长松动牙的寿命，并能最终巩固牙周病治疗的效果。Kleinfelder［10］比较夹板固定与非固定的咀嚼效能，结果证实:使用牙周夹板固定松动牙可使牙周病患牙的咀嚼效能增加，与国内杨淑玲等［11］的研究结果相同。

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