在实验教学中提升口腔医学专业学生的临床技能水平

高 婧，沈丽娟，刘梦蝶，方 明，田 敏

(第四军医大学口腔医学院，陕西西安710032)

口腔临床医学是一门实践性非常强的学科，通常需要口腔医师独立操作完成对病人的治疗［1］。因此，医师临床技能水平的高低直接影响着疾病的治愈程度。对于口腔临床医学五年制本科生教学而言，学生临床技能水平的培训主要放在大学第五年的临床实习中，这种方法节省了实验室技能培训环节，但由于学生临床技能和理论知识掌握不足，增大了病人的痛苦，医疗纠纷也时有发生。尤其在《医师法》出台后，口腔临床医学本科生在临床实习操作中失去了合法的外衣，即便征得了病人同意，大多数病人也不愿意口腔医学实习生进行稍复杂的口腔医学治疗操作，出现了“实习”变“见习”的尴尬状况。

口腔医学实验教学是学生从理论知识到临床操作的必经阶段，已成为口腔医学教育的主要形式。口腔医学实验教学是增强学生动手能力，培养创新思维，提高临床操作能力的重要环节，而如何在实验教学中有效提高学生的临床技能水平，根据实验教学经验，笔者认为主要从以下几个方面着手。

1 加强实验教学平台的建设

1.1 完善实验室的基础建设

口腔医学专业实验室实验设备的条件直接关系实验教学质量高低，它决定着实验操作模拟临床的程度，对学生操作规范性和正确性起重要作用［2］。近年来，我院不断完善实验室基础建设，建立了口腔医学临床模拟治疗室，引进60多台口腔医学临床模拟教学椅位。通过这些设备，学生在进入临床实习之前，就可以进行牙体牙髓科、牙周病科、口腔修复科、口腔正畸学科、儿童牙病科、口腔外科等专业模拟临床操作。在模拟操作中，夯实理论基础，发现问题并及时解决操作中存在的不足，避免在临床实际操作中发生不必要的疏漏。临床模拟训练室还配备有先进的教师专用椅位和网络系统，通过教室网络系统，学员可以在各自椅位上观看教员的实际操作过程。

1.2 建立多媒体网络教学平台

随着网络技术的发展，多媒体技术应用已对口腔医学实验教学产生了直接或间接的影响。口腔医学实验所需材料大多比较昂贵，因此，对实验操作步骤、程序要求较高。虽然老师在示教时一再强调，但仍会有学生听而不见，此时，将有些实验从实验室转移到多媒体视听教室进行，先进行多媒体演示，通过放大、慢放、定格、重播等效果，让学生观察、判断，增强了可见度和动态感，加深了学生对知识的理解和印象，同时降低了教学成本。我们将口腔医学教学的精品课件和视频拍摄后贮存在我院网络平台上，同时在平台上连接国内外公开的教学视频、课件，使学生了解国内著名院校的口腔医学课以及国内外口腔医学的新知识、新动态和新发展。同时教学课件、视频的网络平台化可以使学生对所学课程随时进行回顾以及师生间进行再探讨。

2 加强仿真头模的教学应用

仿真头模教学系统是口腔临床医学专业本科生转化口腔理论知识，连接临床实体操作的过渡和桥梁。为提高学生仿真头模训练的效率，首先为学生播放教学多媒体视频，对各步骤进行定格、放大，使学生对整个操作程序有一个大体了解。然后，老师进行示教，再次对关键步骤进行讲解，从而让学生做到“心中有数”。随后，让学生进行仿真模拟训练，带教老师指导学生按照标准进行操作，让学生在自己动手操作中，体会临床口内操作的局限性，同时及时调整椅位，做到“手上有数”。有了这“两个有数”，我们制定每个科目的教学计划，让学生在规定时间内独立完成仿真操作训练，从中发现问题、解决问题。为了解决临床实际操作机会少的问题，我们将原定每个科目(如全冠制备)1次训练增加到3次。通过仿真头模训练使学生在临床实际操作中，上手快，操作准。

3 制备完善的实验考核体系

实验考核是实验教学体系中一个比较重要的部分，不仅能检验实验教学质量，也是考查学生临床操作是否规范熟练的渠道。考核采取实验课中考核和毕业考核相结合的方式。课中考核成绩占总成绩的30%，带教老师根据课程内容，制定每项考核内容的评分细则，指定考核内容让学生操作，根据操作结果进行分数评定。考核分次进行，如牙体制洞考核分为牙合面洞和邻牙合面洞的考核，基牙预备考核，分为全冠和嵌体预备。每次考核成绩记录汇总入总成绩。毕业考核分科进行，考核形式为理论和操作相结合。实验考核体系的制备，提高了学生对实验技能的重视，检验了学生的操作能力与知识融会贯通能力。同时，在考核中反应出来的问题，反过来可以很好的指导教学，利于教师在授课时安放问题，形成良性循环，最终提高学生的临床技能水平。去年，我院教学中心还新引进了两台口腔修复临床操作实时评测系统。拟将该系统用于本课程中学员牙体缺损修复、固定义齿修复等实践课的教学考核，对学员的操作过程进行实时监控，并对牙体预备、冠桥预备等实际操作进行自动评分。

4 提高教员的执教能力

为提高教员的执教能力、积极推进课程教学精品化，我院先后三次邀请国际颌面修复学会前主席、美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)高级口腔修复科主任John BeumerⅢ教授来我科进行“全口义齿”、“可摘局部义齿学”和“种植义齿”的本科教育师资培训。整个过程采用国外名校原版教材，授课形式包括理论讲授、直播示教、临床指导等。通过对我院与UCLA大学授课内容、授课形式、课程设置、考核评价方式的对比，旨在革新本专业的授课形式，提升教员的授课技能。此外，教学方式上，要注重学员综合能力的培养。加强PBL教学、CBL教学方法。建立以学员为主体、教员为主导的教学模式。在教学手段上，把传统教学媒体(板书、挂图、实物)与现代化电教媒体(投影、幻灯、录像)结合起来，激发学员的学习兴趣并加深学习印象，继续突出培养学员口腔修复实际操作能力，同时，培养学员收集处理信息的能力，获取新知识的能力，分析问题和解决问题的能力，语言文字表达以及团结协作的能力。

［1］ 王邦康，王松灵.中国高等口腔医学教育的现状与展望［J］.北京口腔医学，2001，9(2):94－96.

［2］ 米大丽，阙国鹰，许春姣，等.加强口腔实验教学平台的建设培养学生创新意识［J］.医学教育探索，2007，11:1042－1043.