常温流动牙胶系统与冷侧压根管充填的临床疗效观察

镇荣军，蔡同道，杜霞

(湖北:1.市第一人民医院口腔科咸宁437000; 2.市江夏区人民医院口腔科，武汉430223)

常温流动牙胶系统与冷侧压根管充填的临床疗效观察

镇荣军1，蔡同道2，杜霞2

(湖北:1.市第一人民医院口腔科咸宁437000; 2.市江夏区人民医院口腔科，武汉430223)

流动牙胶;冷侧压

GuttaFlow常温流动牙胶根管充填系统，通过对常温牙胶理化性能的改变，有效提高了材料的流动性、粘结性和封闭性，使根管充填高效、简捷［1］。本文采用流动牙胶充填和牙胶尖侧方加压根管充填进行对比，观察其临床疗效。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

选取2006—2010在我科门诊就诊的病人142例200个患牙;年龄19～46岁，其中男84例，女58例。磨牙16个，前磨牙62个，前牙122个;牙髓炎87个，根尖周炎113个，纳入标准:①无牙周炎或其他全身性疾病;②根尖发育完成且根管通畅;③X线片示尖周稀疏区直径＜2 mm，无牙根吸收;④能配合治疗并知情同意。

200个患牙随机分为两组，每组各100个。实验组GuttaFlow常温流动牙胶(cohene/whaledent，瑞士)根管充填;对照组牙胶侧方加压根管充填。2组病例情况基本相同。

1.2 方法

两组患牙均常规开髓、去髓，逐步后退法预备根管并测定工作长度。实验组:GuttaFlow胶囊调拌30 s(银汞合金调拌机频率2 000～4 500次/min)。先用专用注射枪在调和纸上推挤出少量GuttaFlow材料，将材料颜色与step－bystep操作卡片上的颜色进行对比无误后，将注射头垂直插入根管，直至到达橡皮挡预先设定的位置;轻轻向根管内注射少量流动牙胶，至材料溢出后，缓慢注射并逐步后退注射针头，再将少量材料挤到调和纸上涂布于选定好的主牙胶尖。将主牙胶尖缓慢插入根管，轻柔地前后提插并旋转数次，以确保GuttaFlow材料完全润湿主牙胶尖和根管壁。切断根管口多余牙胶并刮净根管口材料。对照组:常规侧压充填直至根管充填严密，2组均拍摄X线片确定根充效果，银汞合金或复合树脂修复。

操作由2～3位高年资医生完成，阅片由另1名资深医生独立进行。2组病例分别从临床治疗操作时间、根管充填质量、术后1周疼痛与1年后疗效复查情况进行比较。

1.3 评价标准和疗效

根管充填评价:①适充:充填物距根尖≤1 mm，充填物致密无缝隙;②欠充:充填物距根尖＞1 mm或充填不致密;③超充:充填物超出根尖［2］。

术后1周疼痛情况:①疼痛:术后病人感觉疼痛或疼痛明显伴有或不伴有局部肿胀情况;②无痛:无或有轻度不适。

术后1年复查:①成功:无自觉症状，无叩痛、无窦道; X线片示尖周区病变消失;②改善:无自觉症状和体征，X线片示尖周病变缩小;③失败:有肿痛等临床症状和体征，叩痛明显，患牙咬合功能差或原有窦道未愈，X线片示原有尖周病变范围不变或者扩大。成功和改善均视为成功。

图1 典型病例术前、术后X线片

2 结果(表1～2)

根管充填术后即刻2组均存在欠填和超填(表1)。欠充病例立即取出牙胶重新充填。实验组超填6例(6%)，且3例发生在根管再治疗的前牙，考虑为根尖封闭被破坏所致。超填物1年后未吸收，但病人无任何临床症状。对照组9例(9%)糊剂超出根尖孔。术后1周疼痛实验组明显少于对照组(表2)。1年后有效复诊病例实验组79个、对照组72个，实验组4例尖周病变无明显改变;对照组1例出现患牙松动，根尖窦道，根尖破坏区扩大而拔除，2例根尖病变范围扩大治疗失败。附实验组典型病例X线片(图1)。

表1 2组患牙根管充填情况

表2 术后1周疼痛情况(牙)

3 讨论

临床常用的根管充填方法有冷牙胶侧方加压根管充填、热牙胶垂直加压充填、固体核心载体充填、牙胶热塑注射充填等方法［3］。其中冷牙胶侧方加压根管充填技术存在操作时间长，充填不均匀，与根管壁的适应性较差，不能严密封闭整个根管系统等缺点，且在侧方加压过程中会产生较大的楔力，容易导致牙根纵裂［4］。牙胶热塑注射充填是用专门仪器将普通牙胶棒加热软化后直接注入根管内，操作简便，但有冷却后体积收缩微渗漏的缺点。

GuttaFlow根管充填系统具有较好的流动性和加压触变性［5］。它将热牙胶与根管封闭剂特性合二为一，通过1根主牙胶尖和流动牙胶共同完成，无需加热加压充填，对尖周组织无损伤;固化后无体积收缩(轻微膨胀0.2%)［6］。有效的解决了冷牙胶侧方加压根管充填糊剂收缩造成的微渗漏。

本结果表明两组根管超、欠充率及1年后疗效对比无明显差异性，且在充填操作时间和术后疼痛方面优于对照组;其原因为对照组侧压充填时将根管内碎屑或糊剂挤压出根尖孔所致。术后疼痛与根管充填时机、无菌操作、器械使用、根管超填等有关，也与根管充填材料密切相关。改良根管充填材料，也是减少充填术后疼痛的有效方法［7］。

［1］李艳，赵今.GuttaFlow常温流动牙胶根管充填系统的研究进展［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2009，19(2):115.

［2］程越，沈雅，彭彬.3172个根管充填质量的临床评价［J］.中华口腔医学杂，2004，39(6)455－458.

［3］张琛，侯本祥.不同热牙胶根管充填方法与效果评价［J］.北京口腔医学，2005，13(13):196－197.

［4］Mofis AS.Vertical root fractures［J］.0ral Surg 0ral Med 0ral Pathol，1990，69(5)，631－635.

［5］Zielinski TM，Baumgartner JC，Marshall JG，Am Evaluation of GuttaFlow and Gutta－Percha in the Filling of Lateral Grooves and Depressions［J］.J Endod，2008，34(3):295－298.

［6］赵晶，冯超田，慧颖，等.常温流动牙胶根管充填的近期疗效观察［J］.北京口腔医学，2010，18(5):282－284.

［7］王津，姬爱平，常温流动牙胶根管充填效果的临床评价［J］.上海口腔医学，2009，18(4)380－382.

R781.05

D

1005－2593(2012)09－0556－02

2011－06－21;

2011－10－18)