长托宁在有机磷农药中毒(AOPP)救治方面的应用策略

陈大贵 范金娟 罗吉琴

长托宁在有机磷农药中毒(AOPP)救治方面的应用策略

陈大贵 范金娟 罗吉琴

目的 讨论长托宁救治在有机磷农药中毒(AOPP)中应用的策略。方法 我院将符合标准的入院治疗的172例有机磷不同程度中毒患者，分为治疗组和对照组。在对患者进行基本治疗之后，对治疗组和对照组分别采用长托宁治疗法和阿托品治疗法。在治疗期间分别观察两组治疗效果和并发症。结果 不同程度中毒患者长托宁治疗组和阿托品对照组相比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 根据不同的中毒深度采用相应的长托宁治疗策略，在有机磷中毒救治方面，长托宁治疗效果优于阿托品，其并发症也比较少。

长托宁;有机磷农药中毒;救治;策略

长托宁作为新型抗胆碱药物，在有机磷农药中毒救治上有重要作用［1］。在应用过程中，根据有机磷中毒程度不同，采取不同的策略对有机磷中毒患者进行救治。在救治的过程中，先用常规方法进行治疗。在此基础上采用长托宁和阿托品与氯磷定药物混合的治疗方法对AOPP患者进行治疗。通过比较分析，长托宁与磷定药物混合的治疗方法的疗效优于阿托品治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2009年7月至2011年12月期间对入院治疗的172例有机磷农药中毒患者进行救治，这些患者为口服中毒和皮肤中毒。其中男78例，女94例，其年龄在17～66岁。中毒农药种类敌敌畏70例，乐果34例，3911农药32例，对硫磷12例，氧化乐果14例，甲胺磷10例。按照入院时间先后顺序，可以将这些患者分为长托宁治疗组和阿托品对照组，这两组患者都是通过病史、临床表现和实验室检查而确诊的。最后根据两组患者的性别、中毒程度、中毒药物进行比较，经统计学处理，其差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 有机磷中毒患者入院后，一般都会用常规温度清水机械洗胃，并根据患者临床表现及胆固醇和胆碱酯酶活力来确定中毒程度。长托宁组可以根据中毒程度分别注如长托宁 2 mg、4 mg、6 mg，氯磷定 10 g、1.5 g、2.0 g，半个小时后患者中毒症状进行观察，如果其中毒症状基本消失，其全血胆碱酯酶化程度能恢复50%以上，就应该停止用药并对其进行观察。如果中断症状尚未完全消失，全血胆碱酯酶化程度在50%以下，就应该在对患者再次用药，用上次长托宁用药剂量的一半并再次用氯磷定的1.0～1.5 g，直到症状基本消失，全血胆碱酯酶化程度恢复到60%以上再次停药观察，停药的时间必须在24 h以上［2］;对阿托品对照组也是根据患者病情对患者进行静脉注射，其具体注射剂量为2 mg、5 mg、10 mg，并在用药 1 h、30 min、10 min 后，再次增加用药剂量，直至患者病情好转，再次对其进行用药，其中氯磷定与长托宁观察组一致。在用此种方法进行治疗的同时，还应该防止脑水肿、肺水肿，并对水电解质紊乱进行纠正，对呼吸不畅者进行通气支持。

2 结果

对两组不同不同深度中毒患者症状消失时间、胆碱酯酶恢复时间、长托宁或阿托品化时间、治愈率进行比较，长托宁治疗组较阿托品对照组症状消失时间短，胆碱酯酶恢复时间短，治愈率也比较高。

表1 长托宁治疗组和阿托品对照组治疗效果比较(±s)

表1 长托宁治疗组和阿托品对照组治疗效果比较(±s)

组别 例数(例) 症状消失时间(h) 胆碱酯酶恢复时间(h) 长托宁或阿托品化时间(min) 治愈率(%)治疗组93 21.5±12.5 31±18.2 34.53±3.65 87.14 79 10.3±7.5 14±10.6 35.26±3.54 98.12对照组

3 讨论

有机磷农药中毒机制一般是指农药进入体内在一定程度上会对胆碱酯酶活性产生一定影响，甚至使胆碱神经出现紊乱现象而引起一系列临床中毒症状［3］。抗胆碱药的作用主要是能更好的与乙酰胆碱有机结合在一起形成受体，进而阻止胆碱过剩而引起一些症状体征。长托宁作为新型的抗胆碱药物在有机磷农药中毒方面发挥着重要作用，其与阿托品等治疗方法相比较，优于其疗效。通过长期的应用总结，长托宁根据不同中毒深度，已经采取了不同治疗策略，特别是最近几年应用效果比较好。但是在使用长托宁的过程中，应该对长托化指标进行观察，看患者是否有口干、皮肤黏膜干燥和腺体分泌减少现象。一旦出现相应问题，就应该根据实际中毒状况，采取相对应的治疗方案。当患者中毒程度较高，在使用常规长托宁的同时，也应该采取血液灌流净化治疗方法，但是必须注意血药浓度降低问题，最好及时补充长托宁，以避免中毒反跳症状出现。

［1］王冬香，董永利.长托宁治疗急性有机磷农药中毒77例疗效观察.山西职工医学院学报，2007，17，(02):36-37.

［2］陈雪峰，李小民，刘克喜.长托宁防治急性有机磷中毒中间综合征疗效观察.实用医学杂志，2006，22，(23):2784-2785.

［3］吴令波，符秋红.血必净治疗重度急性有机磷农药中毒的疗效观察，2010，30，(04):381-382.

441200 湖北省枣阳市第一人民医院