流动人口人流后即时干预降低重复流产的临床研究

朱莉莉

(宜兴市徐舍医院妇产科,江苏 宜兴 214241）

随着时代的发展，人们的性观念和婚育观念都发生了很大变化。由于避孕知识的缺乏而未采取避孕措施或避孕失败，使越来越多的年轻女性面临着意外妊娠和流产的危险，表现为非意愿妊娠率和人工流产率，特别是未婚流产、重复流产率的明显上升，严重影响了育龄妇女的生殖健康。我们于2007年1月～2011年12月对来到我院寻求早期流产服务的女青年进行流产后计划生育优质服务干预，目的是探索一条为流产妇女提供流产后宣传教育、咨询、避孕指导、选择有效避孕方法、提高避孕药具的可及性等综合干预措施的有效途径，共同提高人类的生殖健康水平。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 自愿要求进行早期流产的1818例年龄≤25岁的女青年随机分成三组，A组600例进行流产后计划生育优质服务全面干预，B组600例进行流产后计划生育优质服务基本干预，C组618例不进行流产后计划生育优质服务干预；以自填式问卷进行相关知识调查比较。

1.2 方法 由经过统一培训的妇产科医生或护士向调查对象说明调查目的和意义，在自愿的前提下，调查对象签署知情同意书，并以自填式完成问卷调查。问卷由“国家人口计生委科学技术研究所”提供，调查内容包括社会人口学特征、避孕措施使用情况、生育史、性生活、避孕知识、态度及接受宣教和咨询服务情况等。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 社会人口学特征 平均年龄21.62岁，最小17岁，最大25岁，小于20岁者占7.12%。未婚占73.0%，已婚26.9%。文化程度相对较低，初中及以下占33.0%，高中26.4%，中专技校27.4%，大专9.8%，本科及以上7.5%。目前职业以公司职员居多（51.6%），其次是商业服务人员和工人，分别占22.6%和13.4%，无业者7.6%，个体经营者4.8%。

2.2 避孕知识及方法情况 调查结果显示，流产女青年的避孕知识及避孕方法知晓，A组与B组及A组、B组与C组之间具显著性差异，A组知道避孕失败可用紧急避孕作为后备方法的占89.5%、B组占69.17%、C组占26.05%；A组、B组与C组知晓紧急避孕药服用时间的分别占90.5%、68.5%和15.17%；A组、B组与C组知晓人工流产术后是否要避孕分别占86.5%、64.33%和10.84%。见表1。

2.3 性生活和流产史 被调查的女青年第一次性生活平均年龄为20.43岁，最小15岁，最大25岁；本次为第1次妊娠者占66%，曾有过1次流产史占27.4%，有过2次流产史占8.6%，3次及以上占1.5%。

2.4 避孕措施使用情况 在本次怀孕前3个月内使用过避孕措施的占75.2%，其中使用避孕套的占56.1%，但每次同房均使用避孕套的仅为12.2%。使用体外射精和安全期的分别为28.5%和27.5%。在最近3个月内使用过紧急避孕药的占29.3%。

表1 流动人口避孕知识及避孕方法知晓情况(例，%）

3 讨论

人们的性观念和婚育观念不断发生变化。由于避孕知识的缺乏而未采取避孕措施或避孕失败使越来越多的育龄妇女面临着意外妊娠和流产的危险，表现为非意愿妊娠率和人工流产率，特别是未婚流产、重复流产率的明显上升，严重影响了育龄妇女的生殖健康。据统计，在所有妊娠中有20%～40%的妊娠是非意愿妊娠或不适宜的非意愿妊娠，给妇女家庭和社会带来不良甚至严重的后果。

人工流产只是作为意外妊娠和避孕失败后终止妊娠的补救措施[1]，人工流产率的不断上升已成为一个主要的公共卫生问题，提示计生部门和各医院的流产门诊，应该为流产妇女提供更广泛的和不断完善的计划生育优质服务。在流产后，立即为流产妇女提供流产后咨询、宣教和计划生育服务，普及生殖健康知识，提高避孕节育服务的覆盖性和可得性，满足流动人口、未婚青年等边缘人群对避孕的需求，使她们增加对避孕措施的使用，以降低育龄妇女尤其是流动人口年轻女性的非意愿妊娠和人工流产率，提高育龄妇女生殖健康水平，同时也降低了卫生保健方面的费用。作为欧盟-中国流产后计划生育服务项目合作点，引入优质的流产后计划生育服务，增加年轻流产妇女坚持使用避孕措施的比例，增加流产妇女生殖健康和避孕知识，降低流动人口年轻女性非意愿妊娠和重复流产率。

结果显示，流产女青年的避孕知识和生殖健康知识及紧急避孕药使用、避孕药具知识等方面比较，A组与B组及A组、B组与C组之间具显著性差异。A组知道避孕失败可用紧急避孕作为后备方法的占89.5%、B组占69.17%、C组占26.05%。A组、B组与C组知晓紧急避孕药服用时间的分别占90.5%、68.5%和15.17%。A组、B组与C组知晓人工流产术后是否要避孕分别占86.5%、64.33%和10.84%。当前，应加强对这些因意外妊娠而导致流产的女青年开展流产后的宣传教育，并提供全面的避孕方法指导、生殖健康知识等咨询服务。尤其要加强有关紧急避孕知识方面的教育，在无保护性行为后立即采取补救措施，提高她们对意外妊娠风险的防范与及时采取终止妊娠方法的知识。还要加强她们对人工流产危害性以及并发症的认识，提高她们的健康保护意识，降低意外妊娠的风险，尽量避免重复流产的发生[2]。

近年来，随着避孕节育优质服务的开展，避孕节育、生殖健康等科普知识有所普及，通过该项目的实施，探索一条为流产妇女提供流产后宣传教育等综合干预措施的有效途径，共同提高人类的生殖健康水平，提高避孕药具的使用率。

[1] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：398.

[2] 李颖，程怡民,黄娜,等.中国人工流产现状及流产后计划生育服务[J].中国妇幼保健，2005，20(2)：243-244. 收稿日期 2012-05-25