中西医结合治疗乙型肝炎肝纤维化临床观察

张洪儒

洛阳市洛宁县城郊乡卫生院，河南洛阳 471700

肝纤维化是肝病向肝硬化发展的“桥梁”，阻止肝纤维化的发生或减慢肝纤维化向肝硬化的发展，是肝病治疗成败的关键。而要阻止慢性肝病进展为肝硬化，关键在于肝纤维化的防治，并积极治疗原发病，将肝硬化阻止在萌芽阶段。笔者采用中西医结合疗法治疗乙型肝炎肝纤维化36例，效果良好，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

36例乙肝肝炎肝纤维化患者均为该院2010年5月—2011年5月门诊和住院病人，诊断参照2000年西安会议修订的病毒性肝炎防治方案[1]和2006年中国中西医结合学会肝病专业委员会制定的《肝纤维化中西医结合诊疗指南》制定的诊断标准[2]，其中男23例，女13例，年龄32～64岁，平均(38.2±12.6)岁，病程2～20年，平均(8.55±2.6)年。

1.2 治疗方法

1.2.1 阿德福韦酯片 (珠海联邦制药有限公司)10 mg，1次／d，口服。

1.2.2 自拟健脾化瘀方 运用深圳三九现代中药有限公司免煎颗粒制剂，方药组成：人参15 g、黄芪30 g、白术10 g、鳖甲10 g、丹参20 g、赤芍10 g、桃仁10 g、当归10 g、牡蛎10 g，1付/d，温开水冲服，12个月为1个疗程。

1.3 统计学方法

应用 SPSS l5.0软件分析，计量资料以均数±标准差表示(±s)，比较采用t检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清肝功能主要指标的变化，见表1

表1 血清肝功能的主要指标的变化(±s )

表1 血清肝功能的主要指标的变化(±s )

注：▲与治疗前比较P < 0. 01。

时 间 ALT (U/L) AST (U/L) TBIL (umol/L)治疗前 154.8±64.6 167.9±48.9 69.5±22.6治疗后 69.8±20.9▲ 87.8±42.9▲ 32.9±12.1▲

2.2 血清肝纤维化指标治疗前后变化，见表2

表2 血清肝纤维化指标治疗前后变化(x±s, ug /L)

3 讨论

肝纤维化是指肝内纤维结缔组织的异常增生，多是持续性肝损伤的结果，肝脏纤维化病变是各种慢性肝病或伤肝因素导致的肝损伤。凡可损伤肝脏的疾病和因素，均可引发肝纤维化。肝纤维化易转变为肝硬化，若不及时规范治疗，进展为肝硬化后治疗难度加大，逆转困难。因此，提醒患者肝纤维化早发现、早治疗非常重要，在早期治疗肝纤维化是有逆转的可能。

对于慢性乙型肝炎患者，肝纤维化是肝硬化发展的必经阶段，但通过有效的抗病毒治疗、长期抑制乙肝病毒（HBV）复制，可减轻或者逆转肝纤维化，预防肝硬化的发生。阿德福韦是一种单磷酸腺苷的无环核苷类似物，在细胞激酶的作用下被磷酸化为有活性的代谢产物即阿德福韦二磷酸盐。阿德福韦二磷酸盐通过下列2种方式来抑制HBV DNA多聚酶（逆转录酶）；一是与自然底物脱氧腺苷三磷酸竞争，二是整合到病毒DNA后引起DNA链延长终止[3]。

乙型肝炎肝纤维化中医属“积聚”“胁痛”等范畴，病机与湿、热、瘀、虚等病邪相关相关，与肝脾肾三脏密切相关。笔者在临床发现，脾虚血瘀是该病的关键，自拟健脾化瘀方就是本着健脾化瘀为主，兼顾软坚散结的原则，方依仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨，选用人参、黄芪、白术健脾益气，稳固中土，扶正为主，丹参、赤芍、桃仁、当归活血化瘀通络，鳖甲配伍牡蛎，滋阴潜阳，软坚散结，诸药共达攻补兼施，与病机正和。

本文结果显示：采用新一代核苷类抗病毒药物阿德福韦酯与中医药疗法相结合，可起到良好的抗病毒作用，对患者的胁痛、乏力、纳差等症状可有效改善，治疗前后肝功能、肝纤维化指标比较差异有统计学意义（P< 0.01），充分体现了中西医结合的优势，值得临床进一步研究。

[1] 中华医学会传染病和寄生虫学分会.肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志，2000，8(6)：324-329.

[2] 中国中西医结合学会肝病专业委员会.肝纤维化中西医结合诊疗指南[J].药品评价，2007，4(4)：260-264.

[3] 周芳，张淑琴.慢性乙型肝炎的药物治疗与分析[J].当代医学，2009，15(25)：136-137.