联合用药治疗55例内分泌失调性不孕症的临床效果观察

汪九红 付红梅

湖北省黄冈市团风县人民医院，湖北黄冈 438000

分泌失调性不孕症是常见的妇女不孕症类型之一，是困扰广大孕期妇女的主要疾病。通过药物治疗诱导排卵是其主要临床治疗途径。我院妇科近年来在治疗分泌失调性不孕症上采用联合用药疗法治疗，即联合使用人绝经促性腺激素（HMG）、绒毛膜促性腺激素（HCG）及克罗米芬（CC），有效诱导排卵，经系统治疗后患者妊娠率显著提高，取得了显著的临床效果。现结合实例将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于该院妇科2009年9月—2011年9月收治的分泌失调性不孕症患者55例。所有患者均排除男性不孕因素，入院后经宫腔镜检查或输卵管通液术检查证实所有患者子宫形状正常，输卵管均畅通，孕激素检验呈阳性。具体资料为：年龄23～35岁，平均年龄（26±2.5）岁。症状表现为无排卵月经23例，黄体功能不健全14例，多囊卵巢综合征10例，继发性闭经8例。按不孕类型分为原发型不孕35例和继发型不孕20例。全部患者在进行联合用药前在我院或外院经5疗程左右的CC药物治疗均未妊娠。

1.2 用药方法

所有患者在月经开始后第3天开始，每晚口服50 mg CC(生产企业：法地兰塞浦路斯，批准文号：国药准字H44021970)，连服5晚。其后每日或每隔一日到医院进行B超监测卵泡发育状况。根据监测结果有针对性的肌注70～150 U的HMG CC(找不到)，以有效促使卵泡生长速度达2～3 mm/d。从月经周期第10日起，用B超监测卵泡的同时监测子宫内膜发育状况。如果子宫内膜发育缓慢，则每日给予患者0.625 mg倍力美,以促进卵泡和子宫内膜的同步发育。治疗中注意观察和记录患者宫颈黏液、体温等情况。治疗中B超监测显示卵泡直径≥8 mm，内膜厚度≥9 mm，且宫颈黏液评分[1]≥8时，患者停止服用HMG，并一次性注射10000 U hCG CC(找不到），如1 d内未排卵则加注6000 U，至此为一治疗周期，告知患者此期间进行性交。如果次周期内未排卵则放弃治疗，待下一月经周期继续进行治疗。若此周期成功排卵，则根据排卵后患者体温状况于排卵次日注射1000～4000 U hCG，1周后改为隔日注射40 mg黄体酮，以使基础体温保持持续高温状态18 d左右。后若患者尿hCG阳性则表明妊娠有可能性，继续注射黄酮体，反之，则停止治疗，等待下一治疗周期。

1.3 疗效判定

排卵：B超检查卵泡显著变小或消失，卵泡内出现高密度光点且边缘不连续或呈锯齿状；卵泡壁变厚、塌陷，形态不规则出现陶氏腔积液。

妊娠：胎心搏动或B超检查显示宫腔内出现胚芽。

2 结果

本组55位患者经1～3个周期的治疗，共治疗127个周期，其中111个周期有排卵现象，排卵率87.4%，且每个周期排卵率均提高。妊娠上，共成功妊娠35例，妊娠率63.6%，结果见表1。每周期HMC平均用量6支。治疗中无一例卵巢过度刺激综合征。

表1 联合用药疗效

3 讨论

CC是当前临床上促进排卵的主要药物，有研究表明，其治疗不孕症的妊娠成功率高达30%～40%。HMG也是临床上常用的促排卵药物之一，它能有效刺激卵泡的生长和发育，但是单独应用时往往需要较大用量。近年来，医院在治疗不孕症上普遍将CC和HMG联用，不但能增强治疗效果，还大大减少了HMG的用量。

诱导排卵的关键在于对卵泡发育和排卵状况的监测，并根据监测结果进行有针对性地用药，从而有效促进排卵并防止各种并发症的发生。我院主要使用B超进行卵泡发育、子宫颈膜和排卵的监测，并结合宫颈黏膜评分和基础体温监测来合理调整用药，从而将卵泡期和自然月经周期同步，有效防止卵子的不成熟或老化，并为排卵、受精和胚胎发育营造良好的内部环境，提高妊娠率和妊娠质量。

4 结论

本文55例患者之前经过单纯CC治疗均无效，后通过CC、HMG和hCG的联合用药，经过127个周期诱导排卵，其中111个周期有排卵现象，排卵率87.4%，共成功妊娠35例，妊娠率63.6%。由此可见，联合用药在治疗治疗内分泌失调性不孕症上，排卵率和妊娠率均显著提高，且治疗中无任何不良反应发生，整体效果显著，值得进行推广。

[1] 张惜阴.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：862-869.