关于充分挖掘现有医疗资源缓解看病难的体会

朱建荣 谢淑玉

西安交通大学医学院第一附属医院，陕西西安 710061

三级甲等医院简称三甲医院。它是国家最高级别的医院，最优质的医疗资源，以诊治疑难重病患者为对象。但是，由于优质医疗资源相对不足等因素，许多小伤小病患者也涌到三甲医院人满为患，造成看专家“难”、“住院难”现象很突出，这是目前“看病难”的主要表现形式和特征[1]。三甲医院因长期处于超负荷状态，医师承受着强大的工作压力而身心疲惫。近10年来该院在缓解看病难方面做了大量卓有成效的工作，但是越缓解越难的现象比较突出。

1 基本资料来源

表1 2011与2001年该院部分医疗指标统计表

该院服务半径数据：2012年3月市内病人占总出院人数42.51%，省内市外病人占50.56%，省外病人占6.93%，与以前统计情况基本一致。以上基本资料来自于该院统计室常规统计报表。

2 措施及效果

①加强医院规范化管理。近10年来，该院以卫生部颁布的《三级医院管理标准》、《医院管理指南》等文件为依据，并以卫生部多年来组织开展的创建百姓放心医院、平安医院、百佳医院、优质医院、等级复审、质量万里行、三好一满意、创先争优、医院管理年等达标活动为契机，坚持“以病人为中心”，强化内涵建设，提高管理水平，持续改进医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，使医院管理更加规范。

②加强人文关怀，增加便民措施，改善就医环境，增强软实力。更新引导标示牌、就诊流程图、温馨提示；增加咨询导医人员、公示专家介绍、公布专家门诊时间、实行患者选择医师；免费提供担架车、轮椅、开水、自助查询信息设备，实行无午休、无假日门诊；开通网络、电话、窗口、手机短信预约挂号，增设分层挂号收费窗口、并根据挂号收费高低峰转换窗口；改临街门面房为门急诊医疗用房，扩建临时门诊，装修老门诊，扩展候诊厅，增设候诊椅，加装候诊区域空调、照明灯，招聘专业保洁公司做好卫生保洁，使门诊变得更加亮堂、干净、舒适、温馨。

③合理分流患者，开辟快捷简便通道。为慢性病患者设立便民门诊开常用续用药品、常规复查项目。该院便民门诊2011年接诊量近20万人次，日最高量900多人次，相当于一些县医院的门诊量。便民门诊既解决了患者简单的需求，也为专科、专家门诊减压发挥了重要作用。

④换位思考优化医疗服务流程。建立门诊一站式采血、发放结果报告单和自助查询打印结果报告单。一站式服务免去了患者自寻检验科、相关实验室采血、取结果报告的不便和多次扎针的痛苦及抱怨；在采血大厅配置自助打印机，消除了排长队领取结果单现象。对当日做不上检查、住不上院的患者，实行预约登记。

⑤加强安全责任防范意识。门诊输液室并入急诊科统一管理，因急诊科24 h开诊，应急处理快，安全更有保障。强化门诊护士责任意识，近年来发现的多例心梗、宫外孕、猝死患者，因发现及时、反应迅速、处理妥当，患者家属表示感激。

⑥充分挖掘现有医疗资源潜力，提高工作效率，缩短待诊时间，方便患者就诊[2]。该院通过多年的努力，门诊高峰期挂号收费窗口排队等候时间＜10 min；常规检验、心电图、彩超等一般检查出具报告时间＜30 min；CT、核磁共振等大型检查报告时间从48 h缩短为上午作、下午出报告，下午作、次日上午出报告；门诊生化检查结果报告时间从以前的次日下午4时缩短为当日2 h滚动发放；做胃镜检查时间从3 d以上缩短为当日上午。虽然专家门诊号比较紧缺，但是大部分挂了号的患者，在该院门诊1 d内可以完成就诊。

⑦扩大规模，扩容增量，提高收治能力。10年来该院编制床位从1133张扩增到2400张，增长了112%；年床位使用率从94.1%增长到104.4%；床位周转显著加快；出院者平均住院率明显缩短；年门诊量从48万多增长到140多万人次，增长了192%；日最高门诊量从3200多提高到6700多人次；年手术人次8000多增到2011年27000多，增长了29.6%；出院患者中市内病人占总出院人数42.51%，省内市外病人占50.56%，省外病人占6.93%。10年的辛勤努力取得了显著的成效，尤其是2007年该院8万多平方米的住院大楼投入使用，为缓解看病难、住院难发挥了重要作用。近期投入使用的5.4万m2的新门急诊楼，配套系统先进，包括计算机网络管理系统、患者排队叫号系统、自助查询打印系统、更加优化的服务流程，将为缓解看病难发挥更大的作用。

3 原因分析与体会

①三甲医院缓解看病难、住院难的压力仍然很大。10年来该院在缓解看病难方面充分挖掘现有医疗资源潜力，提高效率，方便就医，采取了许多措施，取得了显著效果。但是到目前专家门诊预约号，刚一放号就被抢约一空，年均床位使用率104%以上，除春节期间空床位较多外，其他时间床位使用率在110%以上，长期居高不下。急诊科和住院部床位因长期处于超饱和状态，120急救车运送的急救患者常因抢救空间不足而转往其他医院。

②三甲医院及其医师超负荷工作压力过大，难以承受。临床医师既要完成繁重的医疗任务，又要完成临床教学任务，还有非常艰巨的科研任务，否则职称晋升很难通过。这些因素对医师出诊门诊次数和手术工作量影响较大。

③三甲医院的品牌效应、综合优势更加凸显，更能吸引患者。尤其是国家正在推进区域医疗中心、优质医院活动、重点学科建设、以及三甲医院方便患者、提高质量的缓解措施和效果，进一步提高和凸显了市场竞争实力，对患者来说，越缓解、越方便、患者越多的效应更加明显。

④我国城市化进程在不断加快，城市人口增长迅速，人口老龄化，经济富裕化，全民医保合疗化，健康意识增强化，居民医疗需求不断提高，患者总量不断增长，而优质医疗资源相对不足。

⑤国家高速公路、高铁、私家车发展迅速，1～2 h车程就能从偏远农村到达大城市，选择三甲医院看病更加便利、放心、安全。在发达国家或地区的趋势也是如此。

⑥三甲医院与当地或邻近省市县二级医院建立联合、协作医院关系的趋势增强，接受这些医院推荐或直接转诊的重症患者更多。另外，由于医患纠纷、医闹现象的增多，医患关系的紧张，患者对基层医院的不信任，医师害怕承担医疗风险等因素的影响，患者自主选择三甲医院，基层医院医师推荐三甲的意识增强，因此，在医院工作两方面，一二级医院吃不饱，三甲医院吃不消的现象比较突出。

⑦优质医疗资源集中在大城市，基层社区和农村医疗资源不足[3]。一二级医院医疗技术水平与三甲医院差距较大，主要是受城市化影响，留不住人才，缺乏本科及以上高等医学专业技术人才和执业医师。大多医学本科及以上毕业生不愿意到县及以下医院就业。从本院招收进修医师情况看，20世纪90年代以前，该院招收进修医师，经过招生考试，择优录取的有地区医院院长、科主任。而近年来，生源萎缩很快，申请来的自学考试毕业生较多，其中经过多年执业医师考试，通过者较少。

4 几点建议

①缓解看病难、住院难的关键措施，需要多方共同发力[4]。一是要加强一二级院基本建设和专业人才技术队伍建设，使其有能力吸引并留住患者。人才队伍建设的关键是事业留人、待遇留人、感情留人；二是要放宽三甲医院扩大规模、扩容增量，让优质医疗资源快速增长，能够快速消化处理大量的来院患者，适应城市化、交通快捷化、人口老龄化的发展、民众选择优质医疗资源的需求，对于缓解看病难是重要的标本兼治措施。

②建立医院公共网络转诊交流平台，为三甲医院分流患者提供方便。医师和患者打开网络就可以了解到各级医院的医疗技术服务水平，医院空床情况。首诊医师在征得患者签名同意后，可以将患者病历及相关检查资料传到网上转诊。床位使用率较低的医院，通过网上资料能够直接与患者联系沟通预约住院治疗，也可聘请或预约上级医院专家做手术治疗。

③国家应通过限制三甲医院退休医师返聘措施，向下级医院分流高级专业技术人才，并积极推行执业医师多点执业，鼓励下级医院高薪聘用三甲医院退休医师兼职、上门诊、会诊、做手术、查房、讲课培训、开展新医疗新技术项目，支持带动下级医院加快发展。

④政府应通过价格调控政策，鼓励医师多劳多得，提高三甲医院及其医师为基层医院服务的积极性。2002年5月，陕西省印发的医疗服务项目价格中，三甲医院医师的外埠院际会诊费为每次150元。10年过去了，该价格依然如此，副高以上的医师到外县会诊一次，需要花费一天时间，收入150元，没有打零工的民工高，结局是下级医院医师不好意思请，三甲医院医师不愿意去，最终结果是让患者到三甲医院看病，吃住行看病花的费用远远高于150元。

⑤国家应放宽医师职称晋升条件，鼓励医师以临床医疗工作为主，让医师专心看病、教师专心教学，研究员专心研究。鼓励二三级医院之间医师的工作学习交流活动。对于三级医院医师晋升副高以上专业技术职称，应有累计一年以上卫生支农扶贫工作要求；对于二级以下医院医师晋升副高以上专业技术职称应有累计一年以上三级医院进修学习工作要求。

⑥卫生行政管理部门应减少或停止对三级医院的评优评佳等带有贴金性质的评比宣传活动，如：优质医院、百佳医院、百姓放心医院等评比。每次评比活动的桂冠几乎都是落在实力最强的医院头上。医院头上的光环越多、名气越大、患者越是追求，甚至不惜为了小病而舍近求远。

⑦鼓励和引导社会资本举办医疗机构，促进非公立医疗机构持续健康发展，加快形成多元化办医格局[1]。

[1] 陈竺.回应“看病难、看病贵”6大问题[EB].卫生部网站，2011-2-19.

[2] 方来英.着力破解“看病难”“看病贵”[J].中国卫生，2011，(1)：20-21.

[3] 焦雅辉，胡瑞荣.看病难现状及其影响因素浅析[J].中国医疗保险，2012(3)：35-37.

[4] 贾伟平.缓解看病难需多方共同发力[J].中国医疗保险，2012，3(14).