老年人重症肺炎临床预后的相关危险因素分析研究

欧阳远辉

赣州市人民医院呼吸内科，江西赣州 341000

目前，我国人口老龄化严重，老年人相关疾病应当得到及时治疗。肺炎是老年人最常见的感染性疾病，并且多数人存在慢性基础疾病。主要表现在，免疫功能低下，这会导致重症肺炎，预后极差，死亡率高。对于这种疾病的研究，必须研究其本质问题，结合理论医学知识与实际情况，深入探讨其根本，才能制定有效解决方案。对于这种疾病的诊断依据我国制定的重症肺炎标准。任何方案的研究都要依据此项内容。为探讨老年重症肺炎的临床特点及防治，对该院2009年6月—2010年6月住院确诊的88例老年重症肺炎患者的临床资料，进行回顾性分析，研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2009年6月—2010年6月期间，在该院选择88例老年人患者，对其进行全面研究。在实际的患者中，最大年龄95周岁，最小年龄69周岁，平均年龄为（74±3.7）岁，其中男患者50例，女患者38例。88例均有慢性基础疾病，存在高血压30例，脑梗塞20例，冠心病20例，恶性肿瘤18例。通过严格的全方位个人资料整理，对于重症肺炎的研究具有可比性，通过研究，差异无统计学意义(P> 0.05)。

1.2 方法

实验室检查：血白细胞升高18例，中性粒细胞升高17例，血沉增快17例，C-反应蛋白升高14例，电解质紊乱12例，低蛋白血症10例。痰培养检出革兰阴性杆菌40例，为铜绿假单胞菌，大肠埃希菌，鲍曼不动杆菌。检出革兰阳性杆菌28例，为肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌。检出霉菌20例，为酵母样霉菌，白色念珠菌。血气分析：59例氧分压均<60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），氧合指数<300，出现Ⅱ型呼吸衰竭50例。78例采取气管插管机械通气治疗，45例成功脱机。30例治愈，58例死亡。影像学检查：对所有老年患者进行胸部X线检查，检查一共88例，48例表现为小片状及斑片状阴影，40例为大片状阴影。经过相关资料进行分析，单侧感染39例，双侧50例。

1.3 重症肺炎的诊断标准和严重度评估

根据美国胸科协会(ATS)1993年提出的标准，重症社区获得性肺炎诊断标准界定，必须严格按照相关规定进行评价，对病情要有科学理论依据。中华医学会呼吸病学分会结合国外社区获得性肺炎诊治方面的最新研究进展所制定相关内容，主要书籍是2006年版《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中继续延用了2001年ATS制定的标准。

1.4 统计学处理

对于两组相关数据和调查，采用SFSS 13.0统计软件，严格按照软件系统的说明，对其进行精确的判别。P< 0.05为差异有统计学意义，对老年人重症肺炎患者，运用科学的统计方法。

2 结果

表1 CPIS定量系统

经过相关数据深入分析和探讨，在88例患者中，痰培养检出革兰阴性杆茵40例，革兰阳性杆茵28例，霉菌20例。78例采取气管插管机械通气治疗，45例成功脱机。30例治愈，58例死亡。

3 讨论

老年人重症肺炎中若没有病原学诊断，那么对于实施的治疗方案没有准确性，所以在在发现问题过程中，对患者必须进行病原学诊断，只有这样，治疗才能有显著效果。如果临床上诊断为重症肺炎，应当及时对抗菌治疗前留取常规微生物检验标本(痰、血液)。但是需要注意的是，还应当进行第2次确认，以便使诊断结果更加具有准确性，一般选择在46～72 h后重新评估。在治疗过程中，选择药物时要特别考虑老年人对药物的耐受性，必须要进行全方位考虑。通过研究发现，要求所选药物有很好的抗菌活性、较低的细菌耐药性、有较低的不良反应。根据不同的患者和不同的实际病情状况，使用药物剂量要适中、给药途径要正确和疗程要匹配。其中有一点需要重视的是，药物剂量应根据患者的体重和内生肌酐清除率来调整。

综上所述，对于老年人重症肺炎的诊断和治疗，必须进行全面的分析和研究，根据科学理论进行诊断。对于治疗，不同的患者要实施不同的治疗方案，将医学理论知识与实际病症相结合，只有这样，制定的治疗方案才能有实际意义，早日使患者脱离病痛。

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