湖北省二级医院病案科(室)建设现状调查

◆何 艺 高 红 肖 黎 冯晓燕 刘 虹 周文庆

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革意见》明确指出:“以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设”。病案科是医院信息化的关键科室之一。为了解湖北省二级医院病案科(室)基础设施及人员配备现状，我们于2010年通过调研问卷方式对全省二级医院病案(科)室建设现状进行调查调研。

1 调查基本情况

1．1 调查对象

湖北省二级医院共计177家。

1．2 调查内容

通过查阅中外文献及咨询专家，设计调查问卷，并通过预调研对问卷进行完善。调查内容包括医院的基本情况及病案室组织管理、人员配置、科研与培训、信息化管理、科室制度建设5大项共计80个小项目。

1．3 统计方法

调查问卷以电子函件方式发给全省各二级医院病案科(室)，请负责人填写。对收回的问卷，利用Epidata 3．1建立数据库，运用 Pasw Statistics 18．0进行数据整理与分析。

2 结果与分析

2．1 医院基本情况

收回有效问卷169份，回收率为95．48%。各医院基本情况如表1所示。其中教学医院占63．9%，医保定点医院占98．8%，新农村合作医疗保险定点医院占93．2%。

表1 调查医院基本情况［家(%)］

2．2 组织管理

169家医院病案室所处位置、行政归属及与统计科关系，见表2。

表2 病案科(室)组织管理［家(%)］

2．3 基础设施

2．3．1 业务用房面积 业务用房面积大于50m2的仅有35家，仅占20．11%，而小于20 m2的高达71家，占40．80%;病案库房面积小于150 m2的医院高达123家(占72．78%)，其中还有1家医院无独立库房;有 89个(占 52．66%)病案科(室)无查阅病案的阅览室，而在另外80家设置阅览室的病案科(室)，其阅览室用房面积小于20 m2的就有 52 家(占 65．00%)。2．3．2 常用仪器配置 169家病案科(室)中，21．30% 无防火设备，有除尘设备和温度、湿度控制设 备 的 分 别 为 20．12% 和25．44% 。

全省二级医院病案科(室)在电脑配置方面，竟有13家(占7．69%)未配置电脑，仅拥有 1台电脑的有80家(占47．34%)，有2～4台电脑的有70家(41．42%);73家(占43．19%)未配置复印机，有1台复印机的为 92家(54．44%); 打 印 机 配 置 中，29．59%无打印机，配备 1台打印机的 占62．13%;92．31% 未 配 置传真机，仅有13家医院配备了1台传真机;169家医院病案科(室)都没有配置缩微机。

2．4 人员配置

169家医院病案室人员配置，见表3。可知，病案从业人员女:男比例为 365/99≈3．69:1;而年龄分布中，以中年人居多;学历以大专和中专为主;职称主要为中级职称;从业人员专业分布中，护理和临床医学专业居多;从业年限主要为≤5年。

表3 病案科(室)人员配置［人(%)］

2．5 信息化管理

2．5．1 病案信息管理基本情况

由表4可知，我省二级医院病案室在采用国际疾病分类ICD－10编码、手术分类 ICD－9－CM 3编码、病人姓名检索计算机管理及病案质控方面做的比较好;而在病案缩微保存和入院登记处归属病案室管理这两项上差强人意。

表4 病案信息管理基本情况［家(%)］

2．5．2 信息管理软件应用情况病案首页管理系统在我省二级医院中做的比较好，比率占到了76．92%;而病案追踪管理系统、病案终末质量管理系统和病案信息条形码系统则做的不好，分别占9．47% 、12．43% 和 4．73% 。

2．5．3 院数据接收和信息共享情况 在可接收和共享信息方面，只有住院费用数据(57．40%)、住院患者基本信息(59．17%)覆盖率达到一般以上，而检验报告单数据(18．93%)和影响报告单数据(17．75%)覆盖率还没达到20%。

2．6 培训和科研

2．6．1 病案从业人员培训情况在病案从业人员培训中，省级培训(166人次)和市级培训(82人次)为主要培训方式，国家级和其它形式培训为辅。

2．6．2 病案从业人员科研情况作为课题负责人承担省部级课题的有3项，本院课题10项。以第一作者身份在正式学术期刊上发表病案专业论文36篇，以主编或副主编身份出版病案相关著作1部，其中，担任主编或副主编3人次。

图1 病床与病案管理人员配备比例

2．7 制度建设见表5

表5 病案科(室)制度建设情况［家(%)］

3 讨论

3．1 病案隶属关系不合理

美国医院病案科直属院长领导，有的病案科主任还兼任院长助理。根据我国卫生现状及卫生部有关文件规定，二级以上医院病案科(室)应直属院长或副院长管理［1］。而我省二级医院中只有15．98%病案科(室)归业务院长直接管理，82．84%归医务处和信息科管理。这说明我省二级医院管理者还未充分认识到病案科的重要性，没有意识到病案信息的重要意义。

3．2 基础设施严重不足

首先，科室的业务用房面积和库房面积严重不足。这与赖伏虎等［2］(2008 年)调查的深圳市病案室现状相符。

其次，安全设施配备不足。一场大火可以让几十年辛苦建设的病案科(室)瞬间毁于灰烬。可见，防火安全设备是科室必须配备的。而我省二级医院中仍有21．30%未配备防火安全设备，防火安全措施让人不寒而栗。目前，电子病历在我省二级医院中鲜有实行，纸质病历仍是主导。纸质病案存放受空气湿度与温度影响较大 ，这直接影响病案保存的质量和保存年限。因此，温度、湿度控制设备也是科室必备的基础安全设施。然而，我省二级医院中有74．56%无温度、湿度控制设备，用于病案保存的库房环境令人堪忧。

第三，办公常用仪器配置欠缺。电脑是医院信息化和建设数字化医院不可或缺的重要工具。但是，我省二级医院中，7．69%的病案室未配置电脑，仅拥有1台电脑的有 80家(占 47．34%);复印机、打印机和传真机配置更是严重不足。

3．3 病案从业人员数量不足、结构不合理

我省二级医院病床与病案管理人员的配备比例见图1。从数量上看，比例小于50的有35个病案室，比例为20．71%;介于 51～100的病案科(室)占 36．69%;比例最小的为 15床/每人，最大的为402床/每人。参考《医院管理学·病案管理分册》病床与病案管理人员的合理配比(40～50):1的比例，我省二级医院中只有20．71%的病案科(室)符合这个标准;而按发达国家的(15～16):1的比例标准来看，169家医院中，只有2家符合要求。

从病案管理者专业背景来看，近半从业者的专业为护理和临床医学，病案相关专业的如卫生管理、档案学和计算机3者共占15．64%。而病案管理需要卫生信息(病案)管理专业方面的毕业生。他们既要懂基础的医学知识，又要精通计算机知识，以促进医院医疗信息共享和病案信息的深度挖掘。

在职称方面，82．02%的人员为中级职称(57．02%)和初级职称(25．00%)，无职称者占 12．06% 。这表明病案从业者在职称晋升方面比较困难。这种情况与尤德福等［4］(2001年)的调查相符。职称晋升的困难使得本来就收入不高的病案从业人员工作积极性大打折扣。职称晋升困难的同时也很难吸收高学历信息管理专业者进入。这在从业者学历调查方面有明显表现，硕士毕业生仅占1．04% ，大专及以下(78．75%)是整个病案从业者的主要组成部分。这是妨碍我国病案信息管理水平提高的主要瓶颈。

3．4 病案信息化管理水平参差不齐

信息管理的基本项目、信息管理软件应用、医院数据接收和信息共享3项的调查结果显示，我省二级医院的病案科(室)对信息化管理进行了有益的尝试，部分医院已经开始应用信息管理软件。特别是各病案科(室)采用了国际疾病分类ICD－10编码和手术分类ICD－9－CM3编码，其覆盖率分别达到了86．39%和76．33%。但是距离病案信息电子化还有一定距离。在信息接收共享方面，可以接收检验报告单数据和影像报告单数据的病案科仅占 18．93% 和 17．75% 。

3．5 制度建设比较完善

我省二级医院病案科(室)的各项制度建设比较完善，10项制度的覆盖率均在70%以上。完善的制度建设为科室更好、更快的发展提供了有利保障。

4 建议

结合我省二级医院病案科(室)的发展现状，为提高科室管理效率和尽快实现病案信息化管理，笔者提出以下建议。

4．1 领导高度重视，增加基础设施建设

医院领导应增强对病案科(室)的了解，对其发展给予足够的重视。病案管理已不仅仅是对纸质病案的保存，病案科室也不再是安置闲杂人员的科室。病案是医院的无价之宝，其包含大量的病人资料、医疗费用、疾病和检查治疗信息。经过加工后的病案信息，可以使管理者了解到门诊量增减、住院病种变化、医护人员绩效、医院收益增减及管理效率高低等一系列数据信息。因此，应该加强病案科室基础设施建设。如扩大业务用房和病案存储面积，增加人员编制，配备适当数量的电脑、复印机、打印机及传真机等。

4．2 完善病案从业人员职称晋升制度，提高病案从业者的待遇

这样可以大大提高病案从业者的工作积极性，吸纳更多卫生(病案)信息管理专业大学生进入病案管理行业，以提高病案信息化管理水平，尽快赶上发达国家的病案信息化水平。

4．3 利用远程教育和网上资源提升现有病案从业者的专业素质

由于现有的从业者大多是从别的行业转过来的，其病案专业知识欠缺，在现有国家、省市及县级培训不能满足需求时，可以利用网络进行远程教育和网上资源共享。这样不但可以解决被培训者地域分散、旅途劳累的问题，又可以节省培训经费，使有限的培训资源得到最大限度的利用。

［1］ 刘爱民．病案信息学［M］．北京:人民卫生出版社，2009．15－16．

［2］ 赖伏虎，严吉祥．深圳市病案信息管理现状调查与分析［J］．医学信息，2008，21(8):1283－1288．

［3］ 刘爱民．医院管理学·病案管理分册［M］．北京:人民卫生出版社，2003．15－16．

［4］ 尤德福，单人全．江西省98家医院病案管理人员现状的调查［J］．中华医院管理杂志，2001，17(6):375－376．