针灸结合情志调理在社区老年2型糖尿病控制中的应用效果*

朱肖菊，关晓光，曾雪璐

(黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040)

针灸结合情志调理在社区老年2型糖尿病控制中的应用效果*

朱肖菊，关晓光△，曾雪璐

(黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040)

目的:观察针灸结合情志调理在社区老年2型糖尿病控制中的应用效果。方法:将受试者60例随机分为干预组(30例)和对照组(30例)。对照组给予患者糖尿病饮食并结合常规药物治疗;干预组除了上述方法外，同时运用针灸结合情志调理的方法治疗。观察两组患者治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及抑郁量表(HAMD)的变化情况。结果:治疗后，两组患者的血糖和糖化血红蛋白水平和心理抑郁状况均得到了有效的改善，干预组疗效优于对照组。结论:针灸结合情志调理可有效控制糖尿病患者的血糖和糖化血红蛋白水平，消除患者的情绪障碍。

糖尿病;2型;情志因素;针灸

糖尿病是临床上常见的以糖代谢紊乱为主要表现的一种内分泌代谢疾病。中医学又将其称为消渴病。近年来糖尿病患者大量向社区转移，其中Ⅱ型糖尿病占90%，且老年人口中糖尿病的患病率较中青年人群要高3～6倍。当前，糖尿病也被列为是心身疾病的一种。有文献报道社区糖尿病患者焦虑发生率约为82.5%，且抑郁发生率高于正常人［1］。大多数学者认为随着医学模式的转变和人们生活水平的提高，加之社会压力的日益增大，糖尿病在其发生和发展的过程中患者常常伴有情志失调，糖尿病患者确诊后常表现出特定的心理特征:怀疑和否认心理，失望和无助感，焦虑恐惧心理，自责自罪心理，悲观厌世和自杀心理。如长期得不到纠正，易造成糖尿病并发抑郁症，不利于治疗和预后［2］。针对糖尿病患者情志失调的特点，笔者采取针灸结合情志调理的治疗方法，取得了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2010年12月至2011年10月选取哈尔滨市香坊区的3个社区老年2型糖尿病患者共60例，诊断标准:符合1997年美国糖尿病学会推荐的糖尿病诊断标准:空腹血糖≥7.0 mmol/L，并经哈尔滨精神病医院确诊合并抑郁或焦虑。

按照简单随机数字表法，根据入选患者的就诊时间顺序，随机将研究对象分为两组，干预组和对照组各30例。其中干预组男性12例，女性18例，年龄65～79岁，平均年龄(69.2±3.8)岁;对照组男性11例，女性19例，年龄66～75岁，平均(70.8±3.5)岁。经统计学处理，两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

与60名患者签知情同意书，患者积极配合研究工作。两组研究对象在课题研究期间的药物治疗方法维持不变。如在治疗过程中出现各种急慢性疾病不适合针灸治疗者，或由于搬迁无法随访而不能配合完成研究过程者，或药物治疗方法改变者，均予以剔除。

1.2 治疗方法

对照组给予患者糖尿病饮食并结合常规药物治疗;干预组除了对照组治疗方法外，同时运用针灸结合情志调理的方法。针刺主穴:百会、四神聪;辅穴太冲、三阴交、足三里。针刺深度0.5～0.8寸，采用平补平泻法，留针30 min，每间隔10 min行针1次，每周针刺5次，10次为1个疗程。情志调理以言语开导法、转移注意法、安神静志法为主。

1.2.1 言语开导法 医生通过言语和行为影响患者的心理，纠正患者对疾病的错误认识。耐心细致地帮助患者充分了解自己的病情并引起重视。多关心和鼓励并帮助患者树立战胜疾病的信心，使其从紧张焦虑抑郁的状态中解脱出来。

1.2.2 转移注意法 转移患者的注意力，鼓励患者发挥兴趣爱好，如音乐舞蹈、琴棋书画;进行传统健身运动，如太极拳、八段锦等，可起到疏通气机、缓解压力、培养情趣、陶冶情操的作用。此外，鼓励病友之间相互督促、交流和讨论。

1.2.3 安神静志法 采用身心修炼法，如气功、静坐法等使患者神志保持安定，以消除患者的负性情绪。

两组经过3个疗程的治疗后进行疗效对比。

1.3 指标测定

检测治疗前后空腹血糖和餐后2 h血糖及糖化血红蛋白(HbAIc)水平和抑郁量表(HAMD)评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料比较用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前两组血糖、糖化血红蛋白及量表评分比较无显著性差异(P＞0.05);干预后两组各指标均值均出现下降，但对照组下降幅度较干预组小，两组比较差异有显著统计学意义(P＜0.01);干预组干预前后比较，有显著性差异(P＜0.01);对照组干预前后比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 糖尿病患者干预前后各指标比较 (n=30)

3 讨论

随着社会的发展、医学模式的转变单纯用药物治疗糖尿病已远远不够，必须采用综合方法治疗，情志疗法就是其中之一。中医学历来重视心理因素在治疗中的能动作用［3］，《河间六书·三消论》说:“消渴者……耗乱精神，过违其度，而燥热郁盛之所成也。此乃五志过极，皆从火化，热盛伤阴，致令消渴。”叶天士《临证指南医案·三消》言:“心境愁郁，内心自然，乃消渴大病。”由此可见，消渴病的发生多由于情志抑郁，肝失调达，气郁化火，而致伤津耗气，并可导致消渴病的加重。临床治疗以疏肝解郁、调畅气机为主。

老年人多由于退休导致心情忧郁，在诊断糖尿病后就更易出现心理上不平衡。现代医学证明，焦虑、易怒等负性情绪会使交感神经兴奋，释放大量的儿茶酚胺和去甲肾上腺素，全身小动脉收缩，血压升高，胰高血糖素释放增加，导致血糖升高，使病情加重，直接影响着糖尿病的转归、治疗和预防［4］。因此，针对老年糖尿病人的这些心理状况，必须帮助其调整错误的心态，使其接受正规的治疗以利于病情的控制。

社区卫生服务是基本医疗和公共卫生的网底，在疾病的“三级预防“中发挥着重要作用。在社区为居民提供个性化、连续性、综合性、方便性、低廉和可亲近性的卫生保健服务显得特别重要［5］。关于糖尿病的针灸治疗方法古籍中早有记载，如《针灸甲乙经》中叙述了有关消渴病的取穴和治疗。本研究探索了针灸治疗结合情志调理方法在社区老年2型糖尿病防治中的应用效果，取得了良好的疗效。干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白和心理抑郁状况4项指标均得到了明显的改善。在针灸治疗时选取百会与四神聪相配可起到安神定志的作用。太冲配三阴交，二穴可平肝潜阳、熄风通络。研究发现，针刺足三里、三阴交等穴，可调节糖尿病患者的血糖水平［6］。

针对糖尿病人易出现情志失调的情况本研究采取了较为常用的心理疗法:言语开导法、转移注意法和安神静志法，不仅使患者对自身的疾病有科学的认识和了解，还解除了患者的思想负担，对保持其情绪的稳定和树立战胜疾病的信心大有裨益。

综上所述，越来越多的研究已证实糖尿病的发病与情志因素之间是密切相关的，并逐渐引起多方面的重视。情志失调不仅可以诱发糖尿病的发生并且还可以加重糖尿病患者的病情，严重影响着糖尿病的预防和治疗。所以，无论是对于糖尿病患者本身或是糖尿病易感者，亦包括临床医护人员都要了解情志因素对糖尿病发生和转归的影响。临床工作者在糖尿病预防和治疗的过程中，要充分发挥中医学的独特优势，重视心理因素在治疗中的能动作用，注意患者的情志调理。力求使糖尿病患者的情绪保持稳定，避免不良精神因素刺激，使患者心情舒畅，节喜怒、减思虑、怡情悦志，避免因情绪激动导致的血糖增高，鼓励病人正确对待生活和疾病，从而防止糖尿病并发症的发生和发展，使患者的生活质量得到提高。

［1］张先庚，张洪，彭德忠，等.中医情志调护法在社区2型糖尿病患者中的应用［J］.辽宁中医杂志，2011，38(3):572－573

［2］李霞.针灸加中药治疗糖尿病并发抑郁症临床对比观察［J］.中医学报，2010，25(149):781－782

［3］许建国，梁娜，赵泉霖.试论情志因素对糖尿病肝阴虚证型的影响［J］.山东中医杂志，2010，29(3):147－148

［4］周铭.糖尿病与情志失调［J］.时珍国医国药，2008，19(4):1002－1003

［5］何善娴，李琳，杨凤梅.社区糖尿病患者知己健康管理的效果研究［J］.中国全科医学，2010，13(11):3556－3558

［6］张艳红.针灸治疗2型糖尿病35例［J］.上海针灸杂志，2009，28 (1):51

Effect on the Control of TypeⅡDiabetes in the Elderly Communities by Acupuncture Therapy and Emotion Regulation

ZHU Xiao－ju，GUAN Xiao－Guang△，ZENG Xue－Lu
(Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin150040，China)

Objective:To observe the effect on typeⅡdiabetes in elderly communities by acupuncture therapy and emotion regulation.Methods:Separate the tested sixty people into two groups randomly.Each of the two groups had 30 people.One group was the intervention group，and the other was control group.For the two groups，patients were treated by medication and diet controling.For the intervention group，patients accepted the acupuncture therapy and emotion regulation.Observe the blood glucose and glycosylated hemoglobin and depression scale when fasting and two hours after a meal.Results:Two groups＇people became better after treatment，and the intervention group was better than the other group.Conclusion:Acupuncture therapy and emotion regulation can control the level of blood sugar and glycated hemoglobin and eliminate the mood disorder of patients.

Diabetes mellitus;TypeⅡ;Emotional factors;Acupuncture

R246.1

B

1005－0779(2012)006－0015－02

2012年黑龙江省教育厅科学技术研究资助项目，项目编号: 12522281。

朱肖菊(1977－)，女，讲师，主要从事预防医学教学和科研工作。

△通讯作者:关晓光(1963－)，男，教授，硕士研究生导师，研究方向:医学与哲学。

2011－12－30