压模式Twin-block阻鼾器治疗OSAS的临床疗效观察

方振炎

（河南省濮阳市油田总医院口腔科，河南 濮阳 457001）

OSAS是一种常见的睡眠呼吸紊乱，是具有潜在致死危险的复杂疾病，发病机制复杂，其危害性近年来受到越来越多的重视。目前主要的治疗方法是经鼻持续正压通气，悬雍垂腭咽成形术，阻鼾器。其中阻鼾器（口腔矫治器）因其无创，经济，舒适等优点逐渐应用于临床，并被证明治疗鼾症和轻，中度OSAS有确切疗效。我科近年来应用改良的压模式Twin-block阻鼾器治疗OSAS患者，并进行疗效分析，得到较好的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2007年7月至2011年8月收治的18名OSAS患者，其中男15例，女3例，平均年龄40.5岁。平均体质量70.6kg，平均身高163cm。本组患者均经我院呼吸科进行夜间多导睡眠监测，确诊为OSAS并且排除了导致上气道阻塞的各种解剖或病理因素，询问病史并进行口腔检查，拍摄曲面断层片和双侧薛氏位关节片以排除严重的牙周及颞下颌关节疾患。

1.2 压模式Twin-block阻鼾器的制作

阻鼾器制作前需用蜡堤重建患者咬合以改变下颌位置，方法是先嘱患者尽量张口并前伸下颌，然后放松并缓慢收回，直至获得一个既舒适又有最大前伸位的下颌位置。重复以上动作直至达到同一位置。最后以烤软的蜡获取咬合重建记录，转移记录将模型上合架。另取一付模型用2mm厚膜片在压膜机上压制，修剪压制好的膜片后将其置于合架上，按常规形成上下合垫，但是上下合垫接触面呈反向，以利于形成锁结关系。嘱患者夜间睡眠时戴用，并于一个月及半年后复诊。

2 结果与分析

18例患者戴用压膜式Twin-block阻鼾器一个月及半年后复诊，14例患者睡眠时鼾声消失，4例明显减轻。16例有白天嗜睡症状的患者白天精神状况明显好转。17例患者的夜间睡眠憋气现象消失，仅1例患者仍有憋气现象，但程度明显减轻。戴用压膜式Twin-block阻鼾器前后的PSG监测结果见表1。

表1 戴用压膜式Twin-block阻鼾器前后PSG监测结果比较

3 讨 论

OSHS是一种在睡眠过程中因上气道狭窄或闭塞而引发的病理现象，因其可能引发日间瞌睡，认知障碍等精神症状，糖、脂肪代谢扰乱，性功能减退，脑率中，脑梗死，心肌梗死，肺源性心脏病等心脑血管疾病，甚至引发猝死，而日渐受到人们的关注。目前的治疗方法主要包括行为控制，药物治疗，正压通气治疗手术治疗，口腔矫治器治疗等。其中口腔矫治器（阻鼾器）治疗因其无创性，戴用方便，对鼾症及轻中度OSHS治疗有效，被广泛应用于临床。Twin-block阻鼾器是口腔矫治器中的一种，其主要作用为前伸下颌以扩大和稳定上气道，可引起上气道扩大，软腭缩短，舌体形状和位置改变，舌骨相对下颌平面后距离减小等，同时舌根部前移可能会降低OSHS患者睡眠时对软腭悬雍垂的压力，间接降低了软腭后气道塌陷的可能性，通过稳定的下颌及舌体前移位，软腭随舌背部水平降低，舌体前移且前倾，气道间隙增大，解除上气道阻塞，从而治疗OSAS。

以往使用的改良型Twin-block阻鼾器初戴一般反映较好，但带用3～6个月后会出现翼外肌压痛，且随戴用时间的延长症状加重，还有牙齿咬合痛，牙齿松动，颞下颌关节区压痛及咬合关系的改变。形成这些并发症的原因主要是由该阻鼾器的结构特点和作用部位决定的，该阻鼾器分别在牙列的1/4象限区选择了1～2颗基牙进行固位，造成个别牙受力过大，往往会出现基牙疼痛和松动，Twin-block所特有的有一定高度（＞5mm）的带斜导面的合垫是其治疗原理，可将下颌固定于前下方，不能后退。合垫必须有一定的高度，防止下颌绕过合垫而回退。但较高的合垫长期戴用可能会造成肌肉张力过大，引发肌肉疼痛；同时颞颌关节区韧带承受较大的牵引力，造成关节区压痛。另外下前牙因长期受向前的矫治力，可发生切牙唇向移动。

针对传统Twin-block阻鼾器的并发症进行改良而产生的压膜式Twin-block阻鼾器有以下优点：首先是用2mm硬膜片压膜法制成固位部分，采用全牙列固位的模式一是提高了固位效果，二是避免基牙过少带来的基牙受力过大而造成的损害。再一改良是采用反向的合垫接触面，从而不需要过高的颌垫，即能形成锁结关系，防止下颌后退，使肌肉关节受力最小，避免了过高的合垫（只需稍大于息止合间隙即可）对肌肉，关节造成的损害，同时仍保留了Twin-block阻鼾器的传统优势，即制作简便，体积小巧，异物感小，戴用方便，舒适，因上下颌分开，下颌可自由活动，只在锁结状态时固定。另外该锁结斜面可通过增加自凝塑料或调磨斜面的方法调整下颌前移的距离，方便形成最适合该患者的最佳前移距离，使治疗更具个性化与合理性。

OSAS的治疗方法有手术治疗和保守治疗，患者年龄多在40岁以上且手术有一定的危险性和不良反应，所以保守方法较易为患者接受，如阻鼾器戴用方便，仅在夜间戴用，无创伤，具有可逆性，异物感小等优点。但是OSAS的准确诊断和治疗需要呼吸内科，耳鼻喉科，口腔科，神经内科和放射科的共同协作，且只有阻塞型和以上气道阻塞为主的混合型才适合阻鼾器治疗，表现为下颌后缩或舌后坠者是应用阻鼾器的直接适应指征，适应证的严格把握是治疗成功的关键。

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