罗哌卡因和利多卡因臂丛神经阻滞麻醉的效果分析

蒋平军 宋宝华

（1 新疆农六师芳草湖医院功能科，新疆 昌吉 831208；2 新疆心脑血管病医院，新疆 乌鲁木齐830011）

随着医疗科技的进步，外科手术的迅猛发展，麻醉已经深入人心，上肢手术中最为简便有效的麻醉方法之一就是臂丛神经阻滞麻醉，其方法与入路较多。罗哌卡因是一种新型局麻药已经广泛用于区域阻滞麻醉[1]，本文针对麻醉罗哌卡因和利多卡因臂丛神经阻滞麻醉效果进行分析，主要是采用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自我院自2009年8月至2011年12月期间收治的100例进行上肢手术的患者，其中男62例，女38例，年龄15岁～69岁之间，平均年龄为42.3岁，体质量42～75kg之间，平均体质量为54.7kg，手术时间45min～300min之间，平均时间176min，ASAI或是II级，以上患者的年龄、性别、体质量、病种无统计学意义。

1.2 方法

将以上患者随机分为两组，分为两点法组和一点法组各50例，分别行罗哌卡因和利多卡因臂丛神经阻滞麻醉，两点法即为0.3%罗哌卡因和1%利多卡因行臂丛神经阻滞，一点法为1%利多卡因与0.25%布比卡因混合在腋路或是肌间沟进行臂丛神经阻滞，对以上两组进行效果比较与分析[2]。

1.3 观察指标

共分为四级：即1、2、3、4级（麻醉程度）[3]。

1.4 统计学方法

数据均用专业的统计分析软件进行处理。计量数据采用t检验，所有计数数据然后采用χ2进行检验，并且P＜0.05为对比差异有统计学意义。

2 结 果

通过上述比较，我们得出两点法组1级患者43例，占86%，2级患者4例，占8%，3级患者3例，占6%，4级患者0例，而一点法组为1级患者26例，占52%，2级患者10例，占20%，3级患者13例，占26%，4级患者1例，占2%，详细可参考表1，两组方法行臂丛神经阻滞效果的比较。

表1 两组方法行臂丛神经阻滞效果的比较

3 讨 论

通过上述结果，我们不难看出两点法组患者的效果明显要好于一点法组，两点法组效果显著达94%而一点法组为72%，高出22%，但是也不能排除由于样本较少而不能很准确显示效果，需要临床进一步验证。

在现代医学中，臂丛神经阻滞多用于上肢手术中，可分为腋路臂丛阻滞和肌间沟臂丛阻滞，但腋路阻滞有桡侧阻滞不全、肌间沟阻滞有尺侧阻滞不全的缺点，所以只有联合两者才能满足尺桡侧混合性伤口或切口的手术。

罗哌卡因属于新型酰胺类长效局麻药，并且是首个以纯对应方式制成的局部麻醉剂，其化学结构与布比卡因相似，具有起效快，效果确切，作用时间长，心毒性小等特点。利多卡因属于酰胺类中效局部麻醉药，具有麻醉强度大、起效快，弥散力和穿透力强等特点。

局麻药的容量与麻醉范围呈正比，国内也曾报道过通过单纯的增加肌间沟局麻药的容量来减少尺侧阻滞不全的做法。可是容量的增大则会增大局麻药不良反应的发生机率，同剂量的情况下，布比卡因的毒性强于罗哌卡因4倍，而且一旦布比卡因发生心脏毒性，以复苏效果很差。因此，同布比卡因相比长效局麻药罗哌卡因用于臂丛神经阻滞更加安全。此研究分别使罗哌卡因和利多卡因稀释到相应浓度后单独使用，在保证局麻药总剂量不变的前提下，既能保证容量的增大，又不会因局麻药浓度过低而使麻醉强度降低，同时增大了阻滞范围。

此次研究显示，两个组运动和感觉阻滞起效的时间没有明显差异，可能是由利多卡因的作用所致，从而维持时间也没有明显差异；可能是由于两点法组增加了局麻药容量，阻滞的范围较广，而局麻药的相对清除率降低所致。

综上所述，用0.3%罗哌卡因和1%利多卡因进行两点法臂丛神经阻滞，可是麻醉效果明确，血流平稳，不良反应少，是可靠、安全的麻醉方法之一。

[1]利民,栾丰年.肌问沟臂丛神经阻滞少见并发症的预防和处理[J].中国医药导报,2010,3(30)：73.

[2]李晓东,秦庆华.肌间沟加腋路臂丛神经阻滞上肢手术60例的疗效观察[J].广两医学,2008,30(5)：748-749.

[3]傅润乔,田五科.氯普鲁F因等几种常用局麻药pH值分析[J].麻醉与监护论坛,2009,13(4)：194-196.