PDCA循环在肿瘤患者用药安全管理中的应用

杨训宜 陈晓君 卢锡芝

（1 广东省汕头市中心医院，广东 汕头 515041；2 汕头大学医学院第一附属医院，广东 汕头 515041）

随着各种化疗药物的问世，肿瘤患者静脉给药治疗癌症的数量越来越多，化疗药物引起的不良反应也日趋明显，静脉滴注是疾病药物治疗中最常用、简便的给药方法之一，静脉穿刺也是护士的一项基本性操作，做好静脉给药的质量管理对患者合理、有效、安全的用药有重要的临床意义[1]。针对肿瘤患者静脉用药时可能存在的各种不安全因素，我科运用PDCA循环将2011年3月至2012年2在我科进行诊治的660例肿瘤患者用药情况进行研究，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月至2012年2月在我科进行诊治的660例肿瘤患者，其中男334例，女326例，年龄12至77岁，文化程度：文盲20例，小学122例，中学493例，大学25例。将实施PDCA循环质量管理前2011年3月至2011年8月的320例患者设为对照组，其中男163例，女157例，平均年龄（45.2±8.2）岁；实施PDCA循环质量管理后2011年9月至2012年2月的340例患者设为观察组，其中男171例，女169例，平均年龄（44.1±8.6）岁。两组患者在年龄、性别、文化程度和病情严重程度等方面差异不明显，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

计划阶段：调查2011年3月至2011年8月的320例肿瘤患者用药时发生不安全状况的种类及例数，针对结果从医师、护士、患者及药物四个方面分析原因。实施阶段：对2011年9月至2012年2月的肿瘤患者针对原因制定相应对策，如：成立质量控制小组对药物查对和医嘱执行进行有效管理、加强护士静脉输液的操作培训、加强输液巡视、有计划地更换注射部位、改进输液方式、给患者和家属进行健康教育，避免不安全事件的发生[2]。检查阶段：实行责任护士、护士长、质控小组三级质控，采用自查、护理行政查房互查、护士长随机抽查的方法加强监管力度，质量控制小组每周组织讨论会，对存在的问题进行分析，提出整改措施，制定改进方案。处理阶段：对前阶段中成功的经验、正确的方法形成标准严格执行，对遗留的问题，检查暴露的护理缺陷最后总结经验教训纳入下一个管理循环，并作为下一循环工作监控的焦点。

1.3 统计学方法

用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验，检验水准设定为0.05，当P＜0.05时差异显著。

2 结 果

见表1。如表1所示，两组肿瘤患者用药时发生护理问题及不安全事件的比较。对照组不安全用药事件的发生率为1.21%，观察组为0.47%，两组比较，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者用药发生不安全事件例数比较（n）

表2 两组患者用药不安全事件发生率比较[n]

3 讨 论

PDCA循环（PDCA Cycle）是由美国质量管理专家戴明环博士（Deming Cycle）提出的质量管理循环程序，PDCA循环是质量管理的基本方法之一，是英文计划（plan）、实施（do）、检查（cheak）、处理（action）的首字母缩写，这四个阶段循环进行构成了PDCA循环[3]。根据PDCA循环的连续性和完整性，环环相扣，每次循环都总结旧的问题，提出新的问题，并且制定计划和目标解决问题，使管理水平越来越高。蒙意[4]认为PDCA循环管理模式是一种科学的管理方法，反应了人类对客观事物的认识规律，将其运用于护理质量的管理能有效提高护理工作的效率、安全程度和整体水平。在我国，肿瘤患者每年的发病率和病死率都在上升，每一位肿瘤患者都应该得到有效而且安全的治疗，肿瘤患者静脉用药的安全问题是关系到患者生命的重要问题，因此在护理方面要求护士责任心要强，能熟练掌握静脉输液的操作技能，熟悉化疗药物的作用和不良反应，严格按照医嘱进行配液，掌握常见不安全事故的处理方法。李桂莲[5]发现肿瘤患者选择良好的穿刺部位，严格无菌操作能有效地预防化疗性静脉炎，熟悉药物的防护，高危药物应用中心静脉置管输液可以保证患者按疗程化疗，最大程度减少静脉炎和药物外渗的发生率。

本研究选取了2011年3月至2011年8月PDCA循环通过对320例肿瘤患者，2485次静脉用药中存在的问题进行评估和分析，发现在实施干预前肿瘤患者的静脉给药的不安全事件发生率为1.21%，在进行PDCA循环进行干预后2011年9月至2012年2月的340例肿瘤患者中，静脉用药2147次，不安全事件的发生率为0.47%，两组比较，实施PDCA干预后的不安全事件发生率明显低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），说明实施PDCA循环进行肿瘤患者用药的管理确实减少了不安全事件的发生率，这与许阳子[6]等人的研究结果相似。其中干预前与护理工作有关的配液时间出错、配液操作不当、静脉穿刺失败、穿刺后管理不当达15例，占50%，干预后只有3例，占30%，可见实施PDCA循环干预后护士的操作技术有所提高。干预前患者拒绝用药3例，干预后患者拒绝用药只有1次，可见对患者实施健康教育的重要性。干预前化疗药物引起的副反应如给药后疼痛、静脉炎、药物外渗有12例，干预后占6例，可能与实施中心静脉置管进行静脉输液化疗有关，说明除了提高护士操作的质量管理和患者的健康教育外，还应该加强医院的硬件建设、治疗和管理方法的改进。这些都与每次PDCA循环后发现问题、分析原因，经整改措施在下一个PDCA循环中进行实施分不开。

总之，PDCA循环在肿瘤患者用药安全管理的应用中有良好的效果，能显著减少肿瘤患者用药的不安全事件发生率，值得临床推广应用。

[1]刘世平,程美芳.肿瘤患者静脉化疗安全用药的体会[J].肿瘤基础与临床,2011,24(6)：537-538.

[2]张春红.护士用药安全管理[J].白求恩军医学院学报,2010,8(6)：437-439.

[3]麦巧娇.探讨PDCA在产科护理教学中的应用[J].国际医药卫生导报,2011,17(19)：2444-2446.

[4]蒙意.探讨PDCA循环法在母乳喂养健康教育中的运用[J].国际医药卫生导报,2011,17(1)：105-107.

[5]李桂莲.PDCA循环管理在肿瘤患者健康教育中应用价值[J].蚌埠医学院学报,2010,35(11)：1186-1188.

[6]许阳子,金琳,梁云芳,等.PDCA循环在住院患者口服用药安全管理中的应用[J].临床医学工程,2011,18(8)：1279-1281.