温灸盒灸结合拔罐治疗功能性腹泻虚证、寒证的临床观察

罗高俊，娄必丹

（1.湘潭市中医医院，湖南 湘潭 411100；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

温灸盒灸结合拔罐治疗功能性腹泻虚证、寒证的临床观察

罗高俊1，娄必丹2*

（1.湘潭市中医医院，湖南 湘潭 411100；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

目的 观察温灸盒灸结合拔罐治疗功能性腹泻虚证、寒证的临床疗效。方法 将50例功能性腹泻虚证、寒证患者随机分为治疗组27例，对照组23例。治疗组采用温灸盒灸结合拔罐治疗，对照组采用易蒙停口服给药治疗，10 d为1个疗程，2个疗程后观察治疗效果。结果（1）治疗组总有效率88.89%，高于对照组（73.91%），两组差异有统计学意义（P＜0.05)；（2）治疗1个疗程后两组症状总评分差异有统计学意义（P＜0.05)，治疗组在改善临床症状方面起效较快。结论 温灸盒灸结合拔罐治疗功能性腹泻虚证、寒证疗效确切，起效时间快于口服易蒙停组。

温灸盒灸；拔罐；功能性腹泻；虚证；寒证；神阙穴；关元穴；临床观察

功能性腹泻是消化系统疾病中的一种常见病。主要表现为排便次数增多，每天3次以上或超出原有的习惯频率，粪质稀薄，容量或重量增多，病程在6个月以上。缺乏确切的病因，又无解释症状的器质性疾病证据。此类患者病程长，易反复发作，严重影响了人们的日常生活，是世界性公共卫生问题。我国对腹泻病的控制也非常重视，制定了国家腹泻病控制规划[1]。为寻找有效、安全、经济的治疗方法，采用温灸盒灸结合拔罐治疗本病，取得了较好的疗效，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组所观察的50例患者均来源于2010年6月至2011年2月湖南中医药大学第一附属医院针灸科、消化内科门诊病人，随机分为两组。治疗组27例，其中男9例，女18例；年龄21～64岁，平均年龄（45.63±13.75）岁；病程 7～16 月，平均病程（10.78±2.65）月。对照组23例，其中男8例，女15例；年龄25～64 岁，平均年龄（44.30±12.19）岁；病程 7～15 月，平均病程（11.26±2.24）月。 两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照目前国际上广泛推荐采用的罗马Ⅲ中功能性腹泻的诊断标准[2]：（1）至少75%的排便为不伴腹痛的松软(糊状)或水样便；（2）诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准。病情分类标准参照《中国腹泻病诊断治疗方案》[1]：（1）轻型 无脱水、无中毒症状；（2）中型 有些脱水或有轻度中毒症状；（3）重型 重度脱水或明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、外周白细胞计数明显增高等）。

1.3 纳入标准

（1）符合上述诊断标准者；（2）中医辨证属虚证、寒证（如寒湿证、脾胃虚弱或肾阳虚衰）者；（3）病程大于3个月，属慢性腹泻且为轻型者；（4）年龄范围在20～65岁，性别不限；（5）无严重的糖尿病及心脑血管、肝、肾造血系统等疾病或全身衰竭者，无恶性肿瘤、精神病者，无结缔组织病、血友病及出血倾向的患者，施治部位无皮损、感染、疔肿、疱疹及瘢痕者。

1.4 排除标准

（1）经检查证实为痢疾、霍乱，以及全身性疾病、中毒、寄生虫感染、恶性肿瘤、肠道感染、药源性、糖尿病、甲亢等引起的腹泻；（2）合并严重心脑血管、肝、肾、内分泌和造血系统疾病，以及患有其他正在用药治疗影响试验观察的腹泻以外的疾病、精神病患者；（3）妊娠或准备妊娠妇女，哺乳期妇女；（4）腹泻出现脱水或中毒症状者；（5）病人或家属不同意接受本方案治疗者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 （1）体位：嘱患者取仰卧位；（2）取穴：神阙、关元、天枢（双侧）、上巨虚（双侧）；（3）操作方法：先进行拔罐，选取2号玻璃罐2个，在神阙、关元穴处先采用闪罐法操作2 min，待局部皮肤温热发红后再采用留罐法，将玻璃罐吸附于穴位处，留罐5 min后取罐。间隔约2～3 min后选取3个单孔、1个三孔温灸盒，将每根华佗牌艾条切成等长的4段，取6段分别插入温灸盒内，将盒内的一端点燃后，将三孔温灸盒放于神阙、天枢穴处，单孔温灸盒放于关元、上巨虚穴位处，注意艾条不要贴住灸盒内的铁丝网，以免艾条离皮肤过近而烫伤，艾条的高度根据艾条的温度随时调整，以患者能耐受为宜。治疗期间注意询问患者感觉，若觉灼热难忍，可将艾条稍微上提以防止皮肤烫伤，待艾条燃尽后取下温灸盒。

1.5.2 对照组 易蒙停（西安杨森制药有限公司，国药准字 H10910085，规格：2 mg/片），口服，1 片/次，3次/d。

1.5.3 疗程 温灸盒灸结合拔罐每日上午、下午各治疗1次。两组均以10 d为1个疗程。连续观察2个疗程后统计疗效。

1.6 疗效评定

（1）症状评分标准：参照2002年国家《中药新药临床研究指导原则》泄泻常见症状分级量化表[3]141。分别是大便泄泻、肠鸣腹胀、食欲不振、倦怠乏力、神疲懒言、嗳气、腰膝酸软、形寒肢冷等虚寒性症状。按严重程度分为轻、中、重3级，分别计2、4、6分，治疗10、20 d时各进行1次症状评分。（2）疗效评定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[3]143疗效评定标准分以下4级。治愈：症状消失或基本消失，证候积分减少≥95%。显效：症状明显改善，证候积分减少≥70%。有效：症状有好转，证候积分减少≥30%。无效：症状无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

1.7 统计学分析

所有临床资料数据由SPSS 16.0统计分析。计量资料以“”表示，组间比较采用成组t检验，组内各疗程间比较采用单因素方差分析；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，疗效等级资料采用秩和检验。

2 结果

2.1 两组症状积分比较

治疗组治疗2个疗程后与治疗前比较差异有统计学意义（P﹤0.01），对照组治疗2个疗程后与治疗前积分比较，差异亦有统计学意义（P﹤0.01）；治疗组在1个疗程后与治疗前积分比较差异有统计学意义（P﹤0.01），2个疗程后与1个疗程后积分比较差异有统计学意义（P﹤0.01）。对照组1个疗程后与治疗前积分比较差异无统计学意义（P＞0.05），2个疗程后与1疗程后积分比较，差异有统计学意义（P﹤0.01）；两组治疗2个疗程后积分差值比较，差异有统计学意义（P﹤0.01）。结果见表1。

表1 两组症状积分比较(分，)

表1 两组症状积分比较(分，)

注：差值1为治疗1个疗程后与治疗前积分差值，差值2为治疗2个疗程后与治疗前积分差值；与治疗前比较★P＜0.01；与1个疗程后比较▲P＜0.01；与对照组比较◆P＜0.01。

组 别治疗组对照组n 27 23治疗前28.29±2.81 28.61±1.53 1个疗程后18.29±2.64★27.56±1.34差值1 10.00±3.64◆1.04±1.33 2个疗程后8.88±5.69★▲15.91±6.31★▲差值2 19.41±6.49◆12.69±6.48

2.2 两组总疗效比较

治疗组、对照组总有效率分别为88.89%、73.91%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示治疗组疗效优于对照组。结果见表2。

表2 两组总疗效比较 （例）

3 讨论

功能性腹泻的病因病机至今尚未完全阐明，其病因涉及生物学和社会心理学（包括性格和行为）等因素，目前主要认为与胃肠动力学异常、内脏感觉过敏有关。功能性腹泻属中医学的“泄泻”范畴。《景岳全书·泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃。”本病的发生多与感受外邪、情志失调、饮食所伤及脏腑虚弱等有关。泄泻的病机主要在于脾胃的功能障碍，脾虚湿盛是其关键，病位在大、小肠。

《世医得效方·卷五·泄泻》谓：“泄利不止，灸脐中，名神阙穴。”神阙穴为任脉经穴，在脐正中，脐为先天之本源、生命之根，又为后天之根源，为十二经之发源地，是经络系统的重要穴位。《针灸资生经·卷三·溏泄》曰：“若灸溏泻，脐中第一。”《针灸集成·卷二·大小便》亦云“肠鸣溏泻并腹痛，灸神阙百壮，三阴交三壮”。艾灸神阙穴对泄泻有较好疗效。《灵枢·邪气脏腑病形》提出了“合治内府”的理论，说明六腑病应取其下合穴。上巨虚为大肠的下合穴，且又为胃经穴位，可起到调节胃肠功能的作用。《素问·阴阳应象大论》：“阳病治阴。”《难经·六十七难》：“阳病行阴，故令募在阴。”指出治疗腑病多取募穴，天枢穴及关元穴为大、小肠的募穴，均对肠功能有调整作用，可使肠功能趋向正常化，对机体免疫功能也有提高作用[4]。艾灸的作用特点主要是温热透达腧穴深部和艾叶芳香温通药性的综合效应，以阳气亏虚，寒湿盛者为主；拔罐疗法用其温热作用，并通过抽吸作用将寒湿之邪驱除体外。现代研究表明艾灸可以调整脏腑机能，促进新陈代谢，增强人体免疫功能[5]，本研究利用艾灸及拔罐的刺激和温热作用加强了神阙、天枢、关元腧穴本身的功能，协同达到温肾阳、健脾胃、止泻的作用，而且能提高患者的机体免疫力和新陈代谢能力，改善血液循环，增强整体机能，达到治愈疾病的目的。本研究采用温灸盒灸治疗较传统的温针灸使用更安全简便，患者易于接受。

温灸盒灸结合拔罐法针对患者的虚寒性全身症状较单纯口服易蒙停有更好的治疗作用，因而不仅能改善腹泻患者的腹泻症状，同时能有效改善患者的全身症状，其作用范围较单纯药物治疗更为全面。且其操作方便、安全易行，是治疗功能性腹泻的一种重要方法，值得临床推广运用。

[1]方鹤松，魏承毓，段恕诚，等.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志，1998，13（6）：381.

[2]罗马委员会.功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准[J].胃肠病学，2006，11（12）：762.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：141-143.

[4]刘晓琴.艾灸神阙穴为主治疗五更泻32例 [J].上海针灸杂志，2008，27（1）：32.

[5]刘 密，彭 艳，常小荣，等.艾灸温热效应的生物物理学特性研究进展[J].湖南中医药大学学报，2010，30（1）：76-78.

（本文编辑 徐爱良）

Clinical effects of Box-moxibustion combined with cupping therapy on functional diarrhea with cold syndrome and deficient syndrome

LUO Gao-jun1,LOU Bi-dan2*
(1.Xiangtan Hospital of TCM,Xiangtan,Hunan 411100,China;2.First Affiliated Hospital,TCM University of Hunan,Changsha,Hunan 410007,China)

Objective To observe the clinical curative effect of Box-moxibustion combined with cupping therapy on functional diarrhea with cold syndromes and deficient syndrome.Methods 50 patients were randomly divided into 2 groups:27 patients in treatment group were treated with Box-moxibustion combined with cupping therapy while 23 patients in control group were treated with oral administration of Yimengting liquid.After 2 treatment courses(10 days a course),the clinical effects and clinical symptom score were recorded and evaluated.Results 1.The total effect rate in treatment group was 88.89% which was higher than the datum in control group(73.91%);the difference had statistic significance(P<0.05).2.Afterone treatmentcourse,the difference of the total symptom scores between the 2 groups were statistically significant;it was faster to improve the clinical symptoms in treatment group.Conclusion Box-moxibustion combined with cupping therapy is effective for functional diarrhea with cold syndrome and deficient syndrome and its beginning effect is faster than oral Yimengting liquid.

box-moxibustion;cupping therapy;functional diarrhea;deficiency syndrome;cold syndrome;shenque acu-point;guanyuan acu-point;clinical observation

R246.1

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2012.05.019.072.03

2011－11－27

罗高俊（1988-），男，江西吉安人，硕士研究生，从事针灸临床研究工作。

* 娄必丹，女，副主任医师，Email：loubidan3316@hotmail.com。