前列灌洗液对选择性绿激光前列腺汽化术后近期并发症的疗效观察

蔡 蔚，贺菊乔，葛卫军，周 青，任卫琼

（湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

前列灌洗液对选择性绿激光前列腺汽化术后近期并发症的疗效观察

蔡 蔚，贺菊乔，葛卫军，周 青，任卫琼

（湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

目的 观察前列灌洗液对选择性绿激光前列腺汽化术（PVP）后近期并发症的临床疗效。方法 将良性前列腺增生症行绿激光手术患者共61例，随机分为治疗组31例和对照组30例，治疗组采用前列灌洗液、对照组用生理盐水于PVP术后进行持续膀胱冲洗。观察两组患者各时间点尿液红细胞、白细胞计数；24 h内膀胱痉挛次数；并随访患者术后血尿、尿道刺激症状的情况，进行疗效评价。结果 治疗组各时间点尿液红细胞、白细胞计数均较对照组明显减少，差异具有统计学意义（P<0.05，P<0.01）。治疗组24 h膀胱痉挛次数少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组术后3月内血尿、尿道刺激症状较对照组差异具有统计学意义（P<0.01，P<0.05）。结论 前列灌洗液具有清热解毒、凉血止血、收敛止痛的作用，用于PVP术后膀胱灌注冲洗能很好地减少术后并发症，改善患者生活质量，值得临床推荐应用。

前列腺增生症；前列灌洗液；选择性绿激光前列腺汽化术；近期并发症；临床疗效

选择性绿激光前列腺汽化术(Greenlight photoselective vaporization of the prostate，PVP)，俗称绿激光，是目前治疗良性前列腺增生症的一种新型微创手术。但对其手术后并发症的临床研究较少，尤其是用中医中药的方法减少术后并发症的发生，临床鲜有报道。本研究使用自制中药前列灌洗液进行术后持续膀胱冲洗，能很好地减少PVP术后并发症，改善患者生活质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年7月至2011年1月在湖南中医药大学第一附属医院泌尿外科住院行PVP手术的良性前列腺增生症患者61例，按随机数字表法分为治疗组和对照组。其中治疗组31例：年龄60～87岁，病程 1.5～18 年，国际前列腺症状（IPSS）评分 16～33分，生活质量（QOL）评分4～6分，膀胱残余尿量（PVR）45～100 mL；对照组 30 例：年龄 62～86 岁，病程 2～16 年，IPSS 评分 18～32，QOL 评分 4～6 分，PVR 55～105 mL。两组患者年龄、病程及IPSS评分、QOL评分、PVR等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者治疗前临床资料比较 （）

表1 两组患者治疗前临床资料比较 （）

组 别 n 年龄(岁) 病程（年）IPSS评分 QOL评分 PVR(mL)治疗组 31 71.83±10.42 8.95±4.34 24.78±8.13 5.34±0.63 81.17±27.51对照组 30 70.44±9.35 7.87±3.51 25.82±7.61 5.44±0.72 79.83±24.62

1.2 诊断标准

参照《国际协调委员会有关前列腺疾病患者诊断和治疗的推荐意见》[1]良性前列腺增生症诊断标准。

1.3 纳入标准

符合前列腺增生症诊断标准，经检查已排除前列腺癌，手术指征明确的PVP手术患者；年龄60～89岁，近1月未使用治疗前列腺增生症的药物，有急性尿潴留者留置导尿1月后手术，有严重泌尿系感染者控制后手术；术中已充分止血，手术完成时膀胱冲洗液均较清亮；术后避免剧烈运动，4周内避免性生活。

1.4 排除标准

（1）年龄在 60岁以下或 90岁以上者；（2）既往有前列腺开放手术或激光手术史；（3）合并严重的心脑血管疾病、肝肾功能明显损害及血液系统严重疾病；（4）精神疾病患者；（5）术前前列腺特异性抗原（PSA）>10 ng/mL或已诊断前列腺癌患者；（6）已出现肾功能损害患者。

1.5 治疗方法

治疗组：用前列灌洗液 (紫珠草30 g、鱼腥草50 g、白茅根50 g，经先进工艺配制成5 000 mL药液，灌装于500 mL灭菌瓶内，由湖南中医药大学第一附属医院药剂科提供)，术后即刻开始用上述药液进行膀胱滴注持续冲洗，12 h内冲洗速度为30滴/min，12～24 h冲洗速度为 15滴/min，冲洗 24 h，术后5 d拔除导尿管。对照组：用生理氯化钠溶液(3 000 mL/袋，西安京西双鹤药业有限公司生产，批号：1008211)进行膀胱冲洗，方法及滴速同治疗组。两组术后均配合抗炎等常规治疗。

1.6 观察指标

（1）手术后即刻、手术后 4、12、24 h，分别提取膀胱冲洗引流尿液进行尿沉渣抹片，记录镜下红细胞计数（个/μL）、白细胞计数（个/μL）；（2）采用中华医学会疼痛学会制定的疼痛视觉模拟评分法(VAS)，间接评估止痛效果。0～3分为无痛或自觉可容忍的轻度疼痛，4～7分为疼痛缓解不明显或无缓解，8～10分为剧痛。记录术后12 h时的疼痛情况，并进行评分，同时记录24 h内膀胱痉挛次数；（3）术后7、15、30、90 d进行临床随访，分别记录血尿、尿道刺激症状的有无、轻重，按自拟标准进行评分，见表2。

表2 血尿、尿道刺激症状自拟评分表

1.7 统计学分析

等级资料用Ridit分析、秩和检验，计量资料用t检验。结果均用SPSS 13.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 两组术后各时间点镜下红细胞、白细胞计数比较

治疗组各时间点尿液红细胞、白细胞计数均较对照组明显减少，差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01）。 见表 3。

表3 两组术后各时间点镜下红细胞、白细胞计数 （个/μL，）

表3 两组术后各时间点镜下红细胞、白细胞计数 （个/μL，）

注：与对照组比较△P>0.05，▲P<0.05，*P<0.01。

项 目红细胞n白细胞组 别治疗组对照组治疗组对照组31 30 31 30术后即刻180±22.34△170±25.41 16±6.82△15±7.53术后4 h 280±35.71▲375±43.25 14±4.54△15±3.37术后12 h 125±23.85*400±45.68 3±2.14▲6±2.23术后24 h 160±18.46*450±22.57 5±4.36*8±5.65

2.2 两组术后12 h VAS评分及24 h内膀胱痉挛次数比较

治疗组术后12 h VAS评分及24 h膀胱痉挛次数均少于对照组（P<0.05），见表4。

表4 两组术后12 h VAS评分及24 h内膀胱痉挛次数比较 （）

表4 两组术后12 h VAS评分及24 h内膀胱痉挛次数比较 （）

注：与对照组比较△P<0.05。

组 别治疗组对照组n 31 30术后12 h VAS评分（分）1.12±0.51△2.33±0.88膀胱痉挛（次/24 h）2.21±1.30△4.52±1.41

2.3 两组术后3月内血尿、尿道刺激症状评分比较

治疗组术后血尿、尿道刺激症状评分较对照组差异有统计学意义（P<0.01，P<0.05），但术后90 d两组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。表明前列灌洗液对术后近期（3月内）并发症疗效尤佳。

表5 两组术后3月内血尿、尿道刺激症状评分比较（，分）

表5 两组术后3月内血尿、尿道刺激症状评分比较（，分）

注：与对照组比较△P<0.01，▲P<0.05，*P>0.05。

项目 组 别n术后7 d术后15 d术后30 d术后90 d血尿 治疗组311.33±0.79△1.18±0.57▲0.34±0.23▲0.12±0.01*对照组302.24±0.841.52±0.630.51±0.200.13±0.09尿道刺 治疗组311.87±0.53▲1.02±0.48▲0.14±0.04▲0.03±0.01*激症状 对照组302.43±0.971.61±0.550.21±0.130.04±0.02

3 讨论

PVP的最大优势在于能够几乎无出血地切除前列腺组织[2]，且术中冲洗液的吸收很少，术后能较好保留性功能，近期无尿失禁、性功能丧失及再手术等并发症发生[3]。本次临床观察也进一步证实了手术疗效，无一需输血和术后大出血再次手术病例。且因提高了老年人术后生活质量，易于被患者接受。

但是，由于激光在组织的作用距离非常短，仅0.8 mm，高效率汽化使热量释放引起热损伤及组织的水肿，导致术后带尿管期间膀胱痉挛的发生。另外，PVP术后的前列腺窝内稍毛糙，部分残留的前列腺组织有待自行坏死脱落，尿管拔除后，前列腺窝内的愈合时间长，使拔除导尿管后，甚至更长时间尿频、尿急等尿路刺激症状发生[4]。同时，由于汽化后凝固层逐渐坏死脱落，极少数患者出现继发或持续性出血。对于这些并发症，目前没有很好的预防办法，只能对症处理，给患者带来一定的痛苦。寻找一种有效地防治PVP术后近期并发症的方法成了本课题研究的重点。

PVP手术绿激光高效率汽化引起的热量释放致热损伤及组织的水肿，属于中医学“烧烫伤、烧灼伤”范畴。烧灼伤后局部组织细胞发生变性、坏死，灼伤创面渗出、水肿等因素不利于创面的修复。手术中的持续膀胱冲洗，对局部起到了降温作用，从一定程度上减轻了水肿的程度。但是创面的愈合和修复需要一段较长的时间，如何减轻这种热损伤及局部组织水肿、促进创面的愈合和修复就是本研究需要解决的问题。

中医学认为，激光烧灼伤是由于热毒入侵，经络阻滞、气滞血瘀，不通则痛，可出现局部水肿、疼痛、结痂、脱痂出血等临床症状，故外用药物以清热解毒、凉血止血、收敛止痛为主。本课题针对上述PVP术后常见并发症，在术后采用中药制剂前列灌洗液进行膀胱冲洗。该灌洗液中紫珠草为君药，有清热解毒、凉血止血、消炎生肌、抗癌等奇特功能。药理研究证明紫珠草对人可使血小板增加，出血时间、凝血酶原时间缩短，同时对大肠杆菌、弗氏痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等有抑制作用。实验研究还表明[5]紫珠草具有保护脏器组织免受内毒素等损伤的作用，可拮抗内毒素的生物活性以调节免疫，还可通过对毛细血管内皮细胞及亚细胞结构的保护作用以改善微循环，阻止组织器官的病理变化，可促进创面愈合。鱼腥草具有清热解毒、消肿排脓、利尿通淋的功效。药理研究证实[6]该药具有抗菌、抗病毒、消炎及增强机体免疫等功效。而白茅根具有凉血止血，清热利尿的功效。近年来发现白茅根具有降血压、增强免疫力、抗肿瘤等作用。药理研究发现[7]该药具有促凝血、利尿、抗菌、镇痛和抗炎的作用。诸药合用，前列灌洗液具有清热解毒、凉血止血、收敛止痛的功效，在PVP术后应用取得了较好的临床疗效，值得临床推广应用。

[1]顾方六.国际协调委员会有关前列腺疾病患者诊断和治疗的推荐意见[J].中华泌尿外科杂志，1994，15(3):230-235.

[2]Te AE，Malloy TR，Stein BS，et a1.Photoselective vaporization of the prostate for the treatment of benign prostatic hyperplasia：12-month results from the firstUnited States multicenter prospective tria1[J].J Urol，2004，（l72）：1 404-1 408.

[3]Sandhu J S，Ng C，Vanderbrink B A，et al.High-power potassium-titanyl-prostate photoselective laser vaporization of prostate for treatment of benign prostatic hyperplasia in men with large prostates[J].Urology，2004，64(6)：1 155-1 159.

[4]杨 勇，洪宝发，符伟军，等.经尿道选择性绿激光汽化术与前列腺汽化电切除术治疗良性前列腺增生的疗效比较[J].中华外科杂志，2007，14（45）:951-953.

[5]樊亚巍.紫珠草注射液对弥散性血管内凝血家兔解剖结构的影响[J].中国中医急症，2003，12（3）：259.

[6]林清义，张俊生，杨晓日.鱼腥草的现代药理研究及临床应用[J].中国中医药咨讯，2011，3(10):394-395.

[7]李立顺，时维静，王甫成.白茅根化学成分、药理作用及在保健品开发中的应用[J].安徽科技学院学报，2011，25(2)：61-64.

（本文编辑 马 薇）

Clinical curative effects of Qianlie Irrigating Solution on the short-term post-operative complications of photoselective vaporization of the prostate

CAI Wei， HE Ju-qiao， GE Wei-jun， ZHOU Qing,REN Wei-qiong
（Department of Urology， The First Affiliated Hospital,TCM University of Hunan， Changsha,Hunan 410007,China）

Objective To observe the clinical curative effect of Qianlie Irrigating Solution in the short-term postoperative complications of photoselective vaporization of the prostate(PVP).Methods 61 patients of benign prostatic hyperplasia were randomly divided into treatment group(31 cases)and control group(30 cases).Qianlie Irrigating Solution was used in treatment group，and physiological saline was used in control group for continuous bladder irrigation after PVP.Red blood cells and white blood cells in urine were observed at each time point and cystospasm frequency within 24 hours in the two groups.And the hematuria and urethra irritation were followed up to evaluate curative effects.Results Urine red blood cells and white blood cells at each time point in treatment group were significantly reduced compared with the control group(P<0.05，P<0.01).And the cystospasm frequency within 24 hours in treatment group was significantly lessen than that in control group(P<0.05).There was statistically significance in postoperative hematuria and urethra irritation between treatment group and control group(P<0.01，P<0.05).Conclusion Qian-lie Irrigating Solution has the effects of clearing heat,detoxification，removing heat from blood to arrest bleeding and astringency.Continuous bladder irrigation after PVP can well reduce postoperative complications and improve patients'quality of life，and worthy recommending in clinic.

Qianlie Irrigating Solution； Greenlight photoselective vaporization of the prostate；short-term postoperative complications；clinical curative effect

R697.32

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2012.05.013.053.03

2012－04－12

湖南省中医药管理局资助项目（2009028）。

蔡 蔚（1976－），女，湖南益阳人，博士研究生，副主任医师，从事中西医结合泌尿外科工作。