出血性带状疱疹1例

张振汉

1 病例介绍

患者，男，72岁，因左腰背部红色斑片伴疼痛3 d来笔者所在科就诊。3 d前在无明显诱因下出现左腰部背部呈集簇样带状分布的鲜红色斑点，不久斑点逐渐增多，增大最后融合成片，皮损压之不褪色，无糜烂，渗液及鳞屑，前面不超过正中线，后面不超过脊柱，微痒，伴针刺样闪电性疼痛，无畏寒，发热以及恶心，呕吐等。既往曾有肺源性心脏病，慢性心功能不全等病史10余年。近10 d来曾有慢性支气管炎急性发作伴肺部感染等病史。体检：P 80 次/min，双肺叩诊清音，呼吸音清晰，可闻及少许湿性啰音，HR 130次/min，律不齐，心音强弱不一，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，余系统检查未见异常。专科检查：在左腹部至左腰背部有一约10 cm×20 cm的暗红色斑片，皮损处皮肤微肿，压之不褪色，周边散在性暗红色斑点，呈集簇样带状分布，无丘疱疹，糜烂，渗液及鳞屑等。实验室检查：血常 规：WBC 9.43×109/L，RBC 4.63×1012/L，PLT 65×109/L，N 7.82%。凝血各项：PT 28.7 s，INR 2.35，APTT 74.3 s，TT 26.6 s，FPP 57.8 μg/ml，D- 源体 6.00 μg/ml。诊断 ：出血性带状疱疹[1]。治疗：5% G.S 250 ml＋阿昔洛韦0.75 g静脉滴注，1次/d，0.9%生理盐水250 ml＋注射用胸腺五肽2 mg，静脉滴注，1次/d，维生素B1注射液100 mg＋维生素B12注射液50 mg，肌肉注射，1次/d，维生素K110 mg，肌肉注射，1次/d。同时外用阿昔洛韦软膏涂擦患处，4次/d。治疗7 d后血痂基本干涸，瘀点，瘀斑消失，3周后疼痛基本消失。

2 讨论

带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒所引起的一种皮肤科常见病，多发病。典型的皮肤斑点为：患处皮肤首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，外周绕以红晕，各族水疱群间皮肤正常，皮肤沿周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，不超过体表中线。由于机体的免疫力不同，临床上常有许多不典型的，较少出现的其他类型，这些不典型的类型主要有：(1)不全型带状疱疹(顿挫型)；(2)大泡型带状疱疹；(3)出血性带状疱疹；(4)坏疽性带状疱疹；(5)播散性带状疱疹[2]。本例患者长年有肺心病病史，免疫功能低下，特别是近期有肺部感染病史。从而导致出血性带状疱疹。考虑到该患者年龄较大，慢性病史较长，治疗过程中已排除伴有肿瘤或HIV感染的可能。

[1]张召力，李钟洙，吴小莉，等.出血性带状疱疹1例[J].临床皮肤科杂志，2010，11(8):479.

[2]赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社2001:300-302.