腹腔镜下肝切除手术的护理配合

刘 欢 严春兰

广东省中医院手术室，广东广州 510120

腹腔镜下肝切除手术的护理配合

刘 欢 严春兰

广东省中医院手术室，广东广州 510120

目的探讨腹腔镜下肝切除手术的护理配合。 方法 总结分析本院2010～2011年度择期行腹腔镜肝叶切除术的31例肝脏病变患者，内容包括：术前准备，手术物品准备，器械配合，手术安全管理等。 结果31例患者均手术顺利，无并发症发生，痊愈出院。 结论 护士熟悉腹腔镜的使用，熟练掌握手术配合步骤及术中护理技巧是手术成功的关键。

腹腔镜；肝切除；护理；配合

腹腔镜[1-2]是一门新兴的学科，目前已广泛应用于医学的各个领域。临床资料表明此手术方式安全有效，具有创伤小等优点。腹腔镜下肝癌手术就是医生通过腹腔镜来进行的肝脏切除的手术，现将手术配合介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院行腹腔镜下肝切除手术患者31例，其中，男21例，女10例。年龄40～70岁，平均55岁。临床诊断为肝癌。术前心肺肝肾功能基本正常。

1.2 手术方法

全部患者均在气管内全麻下行腹腔镜下肝切除术。

2 手术配合及护理

2.1 术前准备

2.1.1 心理准备

术前访视：手术室护士术前1 d下午到病房探视患者，查找病历，了解患者病情和术前各项检查结果，同时向患者及家属介绍腹腔镜下切除肝癌的优点和手术操作方法及医护人员的水平，简单介绍麻醉及手术过程，以及手术室环境介绍，使患者对手术有初步了解，消除其恐惧心理，以良好精神状态接受手术。

2.1.2 患者准备

嘱患者术前禁食12 h，禁饮6 h，禁止佩戴金属类的物品，术前取下活动性假牙，并仔细检查张口度、牙齿和头后仰情况，做好其他各项常规准备。

2.1.3 物品准备

仪器：气腹机、冷光源、摄像机、摄录机工作站、高清监视器、结扎速、超声刀、冲洗及负压吸引装置一套。手术器械：腹腔镜手术常规器械、普通开腹手术器械。

2.1.4 手术器械

腹腔镜器械一套、外科针持线剪、不可吸收结扎夹钳、冲洗装置一套、腔镜血管解剖刀、一次性穿刺器（大、小）、备无损伤肠钳、双极电凝钳（弯嘴）、腔镜阻断夹，五合一PK刀，摄像线、光纤、气腹管、单极线、超声刀线、腔镜中标本袋、HML夹、钛夹、11＃刀、4和7＃线、硬吸管 3个、吸头、小敷贴 4块中的1块、16＃红色橡胶尿管、潘氏管、备静脉延长管、切肝铁丝、大包、外科腹腔镜包、中单、小切口器械包：剖腹包、腹勾、三叶拉钩，备：中转开腹器械（胆总管附加、皇冠拉钩）。

2.1.5 特殊物品准备

腔镜血管解剖刀，腔镜阻断夹，冲洗装置，双极电凝钳（弯嘴），腔镜中标本袋，术中用的小圆针、中圆针需扳成直针，止血纱。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合

麻醉配合：气管内插管全麻，深静脉留置[3]。安置体位：取平卧分腿位，双上肢固定妥善，右上肢外展不超过90°，防止造成臂丛神经麻痹[4]，站在患者左侧，头高脚低位。仪器摆放：同腹腔镜下胆总管手术：气腹机，显示器，光源及摄像系统，超声刀主机放在患者右侧，工作站放在患者左侧。术中严密观测患者生命体征。

2.2.2器械护士配合，进腹配合

2.2.2.1 皮肤常规碘酒酒精消毒后，患者身体双侧铺中单，4条切口巾铺切口，两条中单铺患者双腿，术野铺手术薄膜。

2.2.2.2 正确连接好冷光源、摄像头、结扎速导线、超声刀线、冲洗管并妥善固定。

2.2.2.3 递11号刀做脐下1 cm纵切口气腹针建立气腹。其余3个切口根据肿瘤在肝脏的不同位置灵活选择：肿瘤在左侧则选择剑突下及左、右肋缘锁骨中线；肿瘤在右侧则选择剑突下、右肋缘锁骨中线和右肋缘腋前线[5]。

2.2.2.4 脐下切口放置预热过的高清镜头，另3个切口分别放置2把分离钳和超声刀头。

2.2.2.5 镜下肿瘤切除的配合：（1）探查了解肿瘤的大小和位置；（2）用超声刀或电凝钩将肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带及左三角韧带离断，使左外叶游离（肝右叶下段切除无需离断以上韧带），根据医生调节电切功率[6]。（3）备好不可吸收结扎夹钳或钛夹钳以防左三角韧带内的左后上缘肝静脉出血。（4）用腔镜解剖刀分离，腔镜阻断夹阻断左外叶血流。沿肿瘤边缘2 cm范围处逐层离断肝组织。（5）切除肿瘤后，松开阻断夹，肝切面渗血点用电铲止血，肝创面根据不同情况采取贴大网膜或对拢缝合。（6）吸尽积血，蒸馏水冲洗，肝切缘面置潘氏管引流。（7）标本置于腔镜标本袋中取出。

2.3 术毕配合

（1）依次拔出腹腔镜器械，放出腹中气体，拔出内镜。（2）肋缘下两处切口，剑突下及脐旁切口用肥仔7号线缝合，再用角针1号线缝合皮肤，贴上小敷贴。

3 结果

行腹腔镜肝切除手术患者31例，初期曾发生1例出血，经及时处理均顺利恢复。其余手术均获得成功，未发生手术并发症。

4 讨论

护理要点：

4.1 术前

（1）仔细检查仪器设备是否处于完好状态，尤其是CO2，了解贮气量是否足够。（2）术前检查好患者的皮肤，避免接触到金属，以免术中使用高频电刀时发生灼伤。（3）提前准备好中转开腹的器械。为手术赢得宝贵时间。（4）器械护士提前30 min洗手准备器械台，检查各种器械的完整性并协助消毒铺单后，将各导线及管道排列整齐并固定好。

4.2 术中

（1）气腹压力不可超过15 mm Hg，术中可把压力调到12 mm Hg，以减少并发症的发生。（2）阻断血流时要计时，每5分钟通报。（3）密切观察，做好细节。（4）器械护士应熟悉各种器械的性能及操作，了解手术步骤，准确传送，减少失误，缩短手术时间。

4.3 术毕

（1）摄像线不再低温灭菌，以免腐蚀导线。（2）冷光源和摄像线不能打折，以免损伤光导纤维。（3）按照清洗流程仔细清洗手术器械。

5 小结

通过31例腹腔镜下肝切除手术的配合，笔者从中体会到健康教育，心理护理，无菌技术，规范操作流程，精密仪器养护等配合是手术成功的前提条件和技术保障。手术室护士应加强专科理论学习，加强专科培训，不断提高业务水平，腹腔镜手术进展是否顺利，与护理工作有密不可分的联系。

[1]Constant DL，Slakey DP，Campeau RJ，et al.Laparoscopic nonanatom ic hepatic resection employing the Ligasure device[J].JSLS，2005，9（1）：35-38.

[2]丁佑铭，黎朝良，高卉.腹腔镜肝切除治疗肝血管瘤的临床研究[J].中国现代医学杂志，2010，20（20）：3176-3178.

[3]侯美凤，江利秋，孙细玉.肝脏手术中血液稀释法自体输血的运用[J].中华护理杂志，2002，37（3）：221-222.

[4]李从美，王洪光，秦峰.肝门部胆管癌肝叶切除手术中的配合[J].华夏医学，2005，18（5）：777-778.

[5]袁建红，陆云，王燕.腹腔镜下肝切除的手术配合 [J].医学信息，2008，21（9）：154-155.

[6] 魏革，刘苏君.肝切除术的配合[J].手术室护理学，2002，1（1）：217-218.

Nursing cooperation of laparoscopic hepatectomy

LIU Huan YAN Chunlan
Operating Room,Hospital of Traditional Chinese Medicine of Guangdong Province,Guangzhou 510120,China

ObjectiveTo discuss the nursing cooperation of laparoscopic hepatectomy.MethodsThirty one cases of patients with liver disease who were treated with laparoscopic hepatectomy in our hospital from 2010 to 2011 were summarized and analyzed,and the contents of preoperotive preparation,surgical items preparation,equipment cooperation,surgical safety management were included.ResultsThe operations of 31 patients were all successful,and no complication occurred,all patients were cured and discharged from hospital.ConclusionNurses familiar with laparoscopic application,skillful mastering surgical cooperation procedure and intraoperative nursing skills are the key to the success of the operation.

Laparoscope;Liver resection;Nursing;Cooperation

R473.6

A

1674-4721（2012）06（b）-0110-02

刘欢（1982-），女，大专，护师。 严春兰（1981-），女，大专，护师。

2012-03-22 本文编辑：马 双）