经腹超声检查在妇科急腹症中的应用价值分析

陈建国

江西省东乡县孝岗镇卫生院超声科，江西东乡 331800

妇产科急腹症是病因较多的常见病，特点是发病急、病变进展快、病情重，需要及时作出病因诊断及治疗，异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、流产、急性盆腔炎均为妇科常见的急腹症[1]。B超作为一种方便、快速、经济、无损伤的检查手段，已成为妇科急腹症诊断的重要手段，在临床应用中，B超可以清晰地显示各脏器及周围器官的各种断面像，由于图像富于实体感，接近于解剖的真实结构，应用超声可以早期明确诊断[2]。本研究主要总结本院对于妇科急腹症使用超声检查的经验进行总结，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2008年1月～2011年1月在超声下行妇科检查并确诊为急腹症的患者107例，年龄18～41岁，平均（31.1±2.6）岁。

1.2 仪器与方法

本组患者均由同一工作经验在3年以上的超声诊断科医师使用Medison Sonoacex6c彩色超声诊断仪检查，探头频率为3.5～7.5 MHz；检查时嘱患者保持膀胱充盈，依次对其子宫、双侧附件及盆腔进行多切面、多角度的探查，并记录子宫大小、形态、位置，判断盆腔内是否存在积液，探查宫腔内孕囊存在，附件区有无包块；如果发现包块，则记录其形态、大小、位置，重点鉴别其内部回声与周围组织的关系。

2 结果

2.1 异位妊娠声像特点

本组共检出异位妊娠69例，所有患者均经手术治疗，病理检查确诊，诊断符合率为100%（69/69）。本组患者声像图主要表现为子宫大小正常或偏大，子宫内膜基线部分可见增强、增宽、增粗的回声光团，一般宫内无明显的囊状回声，约25.7%的患者宫内可见梭形单环无回声影，大多位于宫腔中央部位，而在患者双侧附件中的一侧或盆腔内存在小环状回声影；53例患者发现胚芽以及胎心的搏动；伴有腹痛、休克症状者，49例在其盆腔内存在液性暗区。

2.2 黄体破裂声像特点

本组共检出黄体破裂11例，所有患者经手术治疗后行病理学诊断，诊断符合率为81.8%（9/11），均见腹腔粘连，未见显著腹、盆腔积液，仅见包裹囊性肿块，后经收治治疗确诊。超声主要表现为患者子宫大小及位置正常，子宫内膜存在月经前期的相应增厚改变，附件区则存在不规则的混合包块声像，在患者盆腔内存在大量的不规则液性暗区。

2.3 卵巢囊肿蒂扭转声像特点

本组共检出卵巢囊肿蒂扭转6例，所有患者均经手术治疗，病理检查确诊，诊断符合率为100%（6/6）。卵巢囊肿蒂扭转较常见，一般囊肿体积较大[3]，超声主要表现为首先在患侧附件区可见壁较厚，形态欠规则但轮廓尚清的异常声像包块影，其性质以囊性和混合性为多。本组囊性5例，混合性1例，其中3例发现存在散在的弥漫性低回声光点；同样可在其盆腔内见到液性暗区。

2.4 急性盆腔炎声像特点

本组共检出急性盆腔炎21例，根据患者临床表现以及治疗后临床效果，诊断符合率为100%（21/21）。超声主要表现为在患者附件区内存在大小不等的增厚毛糙的管状液性暗区，同时无回声部分可见密集的弥漫性低回声光点，声像图显示其包块为纺锤形者10例，腊肠状者6例，球形或不规则者5例，所有异常声像包块均与周围组织存在明显的粘连。

3 讨论

超声为妇科的急腹症的诊断和鉴别诊断提供了及时可靠的依据，其在检查妇科疾病的诊断中应用较为广泛。妇科急腹症病情严重、变化快，迫切需要临床迅速诊断，及时处理，诊断不及时常危及生命，其影像学检查以超声为首选[4]。其中，异位妊娠是妇产科最常见的急腹症，危及患者的生命安全，因此及时准确的诊断相当重要。诊断异位妊娠的关键是子宫旁或子宫角部包块的存在，卵巢黄体破裂症状与异位妊娠相似，有突发性下腹痛、阴道出血等，但一般无闭经史，多发生在月经期10～18 d[5]。而卵巢囊肿蒂扭转如不及时处理会发生栓塞危及患者生命。超声检查可直接观察子宫及宫内情况，附件区有无异常包块，盆腔有无积液，根据子宫附件及盆腹腔的声像图表现及超声变化特点，可对妇科急腹症的病因及部位提出可能性的诊断，对病变初步作出病理分类，帮助临床采取相应的治疗措施[6]。

本组共107例患者，其中超声对于异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转和急性盆腔炎诊断符合率达到100%，黄体破裂超声诊断符合率为81.8%。总结本院对超声检查的经验，发现在经腹扫查时，采用凸阵式探头，尽量缩短探头与扫查部位间的距离，减少耻骨后超声扫查盲区；经阴道扫查时，阴道探头应紧贴宫颈外口和穹隆部，探头分别向左右两侧及前后方向摆动；对一些危重患者的检查，应有临床医师在场配合，检查中如有一些征象不能肯定时，宜连续观察它们的动态改变或重复检查，并注意结合有关临床资料，以减少漏、误诊[7]。超声医生在诊断妇科急腹症中，对于不典型病例，必须详细询问病史，密切结合临床症状及实验室检查，注意疾病相互间的鉴别诊断，以提高超声诊断的符合率[8]。

但是超声也常存在一定的误诊和漏诊，其原因可能是临床医师对于临床表现描述不清，未能提供有效的临床资料或病史与阳性体征存在严重遗漏，在超声检查后不能很好的将其与临床资料相结合，以及与未能对主要病变部分周围的组织进行较好的观察。通过本组研究，笔者认为超声检查对于妇科急腹症的诊断能达到较高符合率，且其具有简单、快捷、无创等优点，值得在基层医院推广。

[1]孙园.超声检查是诊断妇科急腹症的首选方法[J].中国现代药物应用，2010，4（12）：71-72.

[2]王宇蓉.B超检查在妇科急腹症中的应用效果分析[J].中国医药导报，2011，8（29）：175-176.

[3]李莉.经阴道B超诊断妇科急症30例分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（5）：1096.

[4]熊亚，熊广，张楚惠.B超检查对妇科急腹症诊断的价值[J].实用临床医药杂志，2006，10（3）：133-134.

[5]张川.彩色多普勒超声诊断妇科急症的临床分析[J].中国现代药物应用，2010，4（4）：52-53.

[6]文立平.120例妇产科急腹症的超声诊断分析[J].中国妇幼保健，2008，23（35）：5088.

[7]王晓丽.妇科常见急腹症的超声诊断[J].内蒙古民族大学学报，2007，22（1）：99-100.

[8]赵玲玲.阴道超声对妇科急腹症的诊断价值[J].现代中西医结合杂志，2010，19（25）：3239.