非淋菌性尿道炎孕妇感染病原情况的调查分析及治疗

叶珊珊 邢秀伟

(商丘医学高等专科学校病原生物学与免疫学教研室 河南商丘 476000)

非淋菌性尿道炎(NGU)是一种由性接触传染的尿道炎,较为常见的病原体是沙眼衣原体、解脲支原体(Uu)、人型支原体(Mh),少数为阴道毛滴虫(Tv)、白念珠菌、单纯疱疹病毒、腺病毒和类杆菌等微生物所致。女性患者常有尿频及排尿困难,也表现为生殖系统炎症和糜烂,分泌物增多,阴道及外阴瘙痒等感染症状,但也有些病人无症状。据报道,未经治疗的感染孕妇中,易发生流产、胎膜早破、死胎,新生儿易出现结膜炎、肺炎。因而,对围产期感染患者应尽早处理,采取必要措施,以减少母婴传播。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2011年1月医院产科门诊收治的132例NGU孕妇患者,年龄19～33岁,平均24岁,孕周9～14周。少数孕妇承认有不洁性交史或其伴侣有不洁性交史。

1.2 检测方法

取材:按常规通过阴道窥器使用无菌女性棉拭子自患者阴道穹窿处取阴道分泌物。衣原体检查:应用胶体金免疫层析技术,采用双抗体夹心的形式建立的衣原体检测方法,用于女性宫颈分泌物中衣原体的检测。支原体检查置温箱35～37℃培养24～48h,培养基澄清透明并呈明显的玫瑰红色为阳性;毛滴虫检查时将标本置于无菌生理盐水试管内,在保温条件下通过直接涂片法镜检,可见梨型或水滴状、无色透明色虫体,虫体前端有鞭毛4根,后端鞭毛1根,如水滴状运动,或螺旋翻转运动,即为阳性。结果:发现132例NGU孕妇患者中,衣原体感染者62例、支原体感染者35例、阴道毛滴虫感染者12例、混合病原感染者23例,感染率为46.97%、26.52%、9.09%、17.42%。

2 分析讨论

NGU是国外尤其是西方发达国家发病率较高的性传播疾病[1]。近年来在我国,妊娠合并非淋菌性尿道炎有逐渐增加的趋势,严重影响生殖健康。从发病年龄上,主要为24岁左右的青年孕妇,考虑感染与性生活活跃有关。从病原学上,通过对产科门诊NGU患者研究,衣原体感染者62例,感染率为46.97%,是本地区孕妇NGU的主要病原体,其次为支原体的感染,混合感染占总感染数的17.42%,加大了治疗的难度。

3 治疗

妊娠期间非淋球菌性尿道炎的处理应受到特别重视,其原因是由于非淋球菌性尿道炎对孕妇本身及其胎儿的潜在危险。未经治疗的感染孕妇中,易发生流产、胎膜早破、死胎,新生儿易出现结膜炎、肺炎等。但是,在治疗过程中,孕妇的许多药物应慎用或禁用,且许多药物对胎儿的不良影响尚未进行充分研究。虽然某些药物孕妇使用是安全的,但是往往存有顾虑而不愿使用任何药物[2]。重视母亲健康,切断传播途径,保护胎儿,以尽可能避免和降低性病对胎儿的不利影响。

对于沙眼衣原体感染的孕妇主要选择大环内酯类抗生素。首选阿奇霉素,该药治疗沙眼衣原体感染具有副反应小、疗效好,目前尚未见到关于该药对有影响的报道。另外,阿奇霉素可同时对淋菌、解脲支原体有效。此外,红霉素或琥乙红霉素也可选用,但应用琥乙红霉素治疗的孕妇应注意胃肠道反应,孕妇患有沙眼衣原体感染除选用大环内酯类抗生素外,还可以应用羟氨苄青霉素、氨苄青霉素及磺胺类抗生素,但禁忌应用强力霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星。

妊娠期支原体阳性者如不伴其他微生物感染,则对妊娠结局无影响,不需要治疗。如果同时检出上述微生物应及时给予治疗。对于有反复流产或早产史者进行支原体亚型检查和治疗,其临床价值有待进一步评价。由于支原体无细胞壁,故对青霉素、头孢类抗生素及磺胺类药物不敏感。对干扰支原体胞浆蛋白合成的大环内酯类抗生素敏感。必须治疗的孕妇用药原则首选红霉素,或阿奇霉素、罗红霉素进行治疗。阴道毛滴虫感染与早产、低出生体重和胎膜早破相关,故应积极治疗[3]。甲硝唑是治疗阴道毛滴虫感染的首选药物。早先研究提示甲硝唑对胎儿有致癌和致畸作用,故医师和患者因担心其安全性而不愿使用。认为在妊娠3个月以后可口服甲硝唑,而在妊娠最初3个月,有症状者,则予以阴道内给药。

总之,妊娠期非淋菌性尿道炎感染是导致流产、早产、死胎、胎膜早破及新生儿肺炎的重要原因之一,已成为社会及医学界关注研讨的重要疾病,因此，定期的妇检、产检有利于发现感染并积极治疗,以降低围产儿病死率与病残率、提高产科质量、提高人口素质。

[1]姜志辉,郝文静,张迪,等.159例泌尿生殖道支原体感染发病情况及耐药分析[J].内蒙古医学杂志,2002,34(4):324～326.

[2]Donder GG.Treatment of sexually transmitted bacterial diseases in pregnant women[J].Drugs,2000,59(3):477～485.

[3]马玉宏,刘向萍,黄京华.孕妇性传播疾病的治疗[J].国外医学·妇幼保健分册,2002,13(3):130～131.