24例胺碘酮所致静脉炎的护理体会

何迎华

24例胺碘酮所致静脉炎的护理体会

何迎华①

目的：研究胺碘酮导致静脉炎的护理。方法：观察24例心房颤动患者静脉注射胺碘酮所致局部静脉血管反应，根据不同反应采取不同的护理措施。结果：患者静脉炎均治愈。结论：应该积极巡视，防止渗漏；对于可能使用时间较长者，多采用中心静脉置管；对于不愿意采用中心静脉置管的患者，应慎重选择远离关节活动部位穿刺，加强巡视，一旦发现静脉炎早期征兆，积极给予活力碘或喜疗妥外涂，并做好记录。同时给予患者心理护理，以减少医疗纠纷。

心房颤动； 胺碘酮； 静脉炎

盐酸胺碘酮注射液为临床常用的一种相对安全、有效的抗心律失常药物，在基层医疗单位常用于治疗、转复心房颤动，其临床应用控制心律失常效果较好，但是盐酸胺碘酮注射液pH值偏低，呈酸性，一旦漏出或使用时间较长，即可对外周血管及周围组织产生刺激，出现静脉血管及周围组织的无菌性炎症，轻者局部组织发红、疼痛，重者静脉呈血管条索状改变伴剧痛，血管四周皮肤出现硬结、坏死，对患者造成极大的痛苦，从而降低患者治疗的依从性[1-2]。现将笔者所在卫生服务中心2008年9月-2012年2月静脉使用胺碘酮治疗的心房颤动患者治疗后出现静脉炎的护理体会报告如下。

1 临床资料

选择2008年9月-2012年2月静脉使用胺碘酮治疗的心房颤动患者24例，年龄(58.0±3.7)岁，其中男16例，女8例，均行心电图检查，确诊为心房颤动。按照心房颤动治疗流程，给予患者心电监护后，遵医嘱立即给予胺碘酮300 mg静脉推注，随后给予胺碘酮300 mg静脉滴注，20 滴/min，观察患者的心率变化并向医生汇报。患者在使用胺碘酮的过程中，严格按照无菌操作流程，穿刺局部皮肤无红肿，静脉回血良好。穿刺局部出现红肿，红肿范围<2.5 cm患者6例，治疗中红肿范围<15 cm且>6 cm患者10例，红肿伴有剧烈疼痛和硬结的患者6例，治疗中出现红肿伴有水泡的患者2例。

2 护理措施

2.1 心理护理 患者病情较重，长时间的监护和患者对心脏疾病的恐惧，使患者情绪出现沮丧、焦虑、紧张，对护士不信任。护士应沉着冷静、积极完成医嘱的同时给予患者关心、爱护，介绍疾病有关知识，适时给予心理护理和疏导，满足情感关怀的需要。

2.2 静脉炎病情的等级划分 根据美国静脉输液协会1998年制订的静脉炎报告分级。

2.2.1 静脉炎 0：无临床症状；1+：红斑伴有或无疼痛，有或无水肿；2+：红斑伴有或无疼痛，有或无水肿，静脉条纹形成；3+：红斑伴有或无疼痛，有或无水肿，静脉条纹形成，可触及索状物。

2.2.2 浸润 0：无临床症状；1：皮肤苍白，水肿范围小于1英寸(2.5 cm)，皮温降低，有或无疼痛；2：皮肤苍白，水肿范围1英寸(2.5 cm)~6英寸(15 cm)，皮温降低，有或无疼痛；3：皮肤苍白，呈透明状，水肿范围>6英寸(15 cm)，皮温降低，轻度致中度疼痛可能有麻木感；4：皮肤苍白，呈透明状，皮肤紧绷并褪色，有液体渗出，皮肤青肿，水肿范围>6英寸(15 cm)，压迫水肿部位后组织呈凹陷状，循环系统功能下降，中度致重度疼痛。任何剂量的血制品、刺激性或腐蚀性液体的渗漏都属该级。

2.3 对静脉炎的护理措施

2.3.1 严格无菌操作，尽量选择粗大和走向较直的血管，避免在关节附近穿刺，以防止患者活动时针头滑出，药物外溢引起对注射部位组织刺激而致炎症。尽量避免经下肢静脉应用此药，因为下肢静脉有瓣膜，血流缓慢，下肢静脉用药比上肢静脉用药更易形成静脉炎。

2.3.2 密切观察输液部位有无异常变化，特别是留置针应用者和使用胺碘酮超过24 h者。穿刺部位若有渗血应及时更换输液部位，若有局部疼痛，即使无药液外渗，也应更换输注部位。禁止在此处继续应用胺碘酮或其他刺激性药物，以避免对血管的刺激加重。

2.3.3 局部出现红肿或红肿伴硬结患者，立即更换输液部位，每日给予硫酸镁湿敷，外涂喜辽妥，加强观察并做好标记，注意红肿是否进一步扩大。疼痛明显者可给予冰敷，直至痊愈。

2.3.4 局部出现红肿伴水泡患者，立即更换输液部位，在无菌操作下，抽取水泡内液体，局部活力碘涂擦后给予喜疗妥，两者交替使用。一旦出现破溃，用无菌的活力碘纱布包扎皮肤破损处，每3~5 d换药1次，直至痊愈。

3 结果

所有患者经过积极治疗，红肿、水泡均消退愈合，静脉炎均治愈，无其他后遗症及不适。

4 讨论

4.1 静脉血管的选择 胺碘酮注射液如果使用时间超过24 h，应尽可能通过中心静脉导管滴注。由于大静脉血管管径粗，药液进入后，很快被血液稀释，大大降低了药液对血管内皮的刺激及损伤，可有效地减少静脉炎的发生。如果选择外周静脉使入胺碘酮时，应优先考虑选择上肢静脉，宜选择管径粗直非关节附近、周围皮肤无红、肿、热、痛、破溃情况[3]。

4.2 药物浓度及给药时间 胺碘酮注射液静脉使用时如果浓度在2.5 mg/ml以下，出现静脉炎较少，使用时间短，发生静脉炎的风险也小，所以如需静脉滴注超过24 h，胺碘酮注射液浓度不应超过2 mg/ml，否则建议使用中心静脉导管[4-5]。在使用胺碘酮静脉推注或静脉滴注的过程中，根据患者病情和治疗方案及时调整给药途径。

4.3 静脉炎的防治措施 使用血管刺激性药物，应加强巡视。对于患者的输液部位的局部反应要及时处理，不可疏忽，要减少和杜绝胺碘酮导致的静脉炎，加强业务学习，提高对血管刺激性药物的认识，提前采取针对性措施，不断提高护理水平[6]，同时有利于密切医患关系。

综上所述，针对短期使用胺碘酮者，应该积极巡视，防止渗漏；对于可能使用时间较长者，多采用中心静脉置管；对于不愿意采用中心静脉置管的患者，应慎重选择远离关节活动部位穿刺，加强巡视，一旦发现静脉炎早期征兆，积极给予活力碘或喜疗妥外涂，并做好记录；同时予以患者心理护理，减少医疗纠纷。

[1] 杨秀梅，臧小彪，尹安春.冰敷联合依沙吖啶冷湿敷治疗盐酸胺碘酮注射液所致静脉炎效果观察[J].护理学报，2012，19(1B):66-67.

[2] 裴小玲.胺碘酮注射液外渗所致组织损伤和静脉炎的护理策略[J].中国医药科学，2011，1(22):155-156.

[3] 文学琴，张钰，王群，等.胺碘酮静脉滴注致静脉炎原因分析及护理对策[J].四川医学，2011，32(9):1497-1499.

[4] 马亚红，李欢莲.胺碘酮所致静脉炎的预见性护理[J].全科护理，2011，9(10B):2656-2657.

[5] 李小红.静脉输注胺碘酮致局部静脉炎原因分析及护理对策[J].全科护理，2011，9(7C)：1896-1897.

[6] 曹利芸.穿刺部位及方法对胺碘酮致静脉炎的影响[J].西部医学，2011，23(2):380-381.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.033

①湖北省随州市曾都区南郊社区卫生服务中心 湖北 随州 441300

何迎华

2012-05-07) (本文编辑：王宇)