股骨颈骨折病人围手术期的整体护理

郭继瑞

(深圳市龙岗区南湾人民医院 广东深圳 518114)

股骨颈骨折一般是由自身疾病(如骨质疏松)或外界暴力引发,多发于老年人(≥65岁),由于患者本身多伴有其他疾病,且机体脏器功能逐渐衰退,手术的风险性较高,术后并发症多[1]。因此,围手术期的护理是否科学、完善,直接影响术后的恢复状况乃至手术的成功与否。深圳市龙岗区南湾人民医院自2010年6月至2011年8月,共收治28例股骨颈骨折手术治疗患者,我科室负责患者的围手术期护理,并实施有效康复训练,收到良好的效果,目前,患者均已顺利出院,现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

28例患者中,其中男15例,女13例,年龄29～85岁,平均年龄57岁,术前有心血管系统、呼吸系统及其他疾病的有6例。这些患者中,行闭合复位空芯加压螺钉内固定术13例,切开复位空芯加压螺钉内固定术15例,住院天数15～45d不等,经过我院的精心治疗护理,均康复出院。

2 术前护理

2.1 心理护理

手术前患者都会出现紧张、害怕、焦虑的情绪,尤其是伴有心脑血管疾病的老人,要针对不同情况的患者进行有效的心理疏导。

2.2 饮食护理

术前应加强营养,多食水果、蔬菜,及易消化高蛋白食物,多喝水;少食脂肪食物,术前1周戒烟。以增强体内营养储备,提高机体对麻醉和手术的耐受,促进术后伤口愈合。术前12h禁食,4h禁水,以防术中呕吐;遵医嘱备皮,做皮试,术前晨留置导尿管,并在术前30min开始输入抗生素。

2.3 一般护理

辅助患者完成术前各项检查,如血、尿、便常规、肝肾功能、心电图、X片等。术前备皮剃毛,彻底清洗手术部位。根据患者的特点拟定合理护理计划。

3 术后护理

3.1 严密观察病情

回病房后,将患者轻轻移至床上,取平卧位,全麻应去枕6h,患足穿防外旋鞋,保持患肢的外展15～30°中立位,以防止髋内收和关节脱位。术后常规放置引流管,应严格无菌操作,观察并记录引流液的量、颜色,引流管于24～48h后引流量少于50mL时拔除,若24h引流量＞200mL,及时报告医师[2]。在两腿之间放置一软枕,同时将一小枕垫放在膝下,使膝关节能有较好的屈曲。保持床单干燥清洁。伤口渗血较多时及时更换。定时为患者按摩骨突出部。

3.2 预防并发症

由于患者进行手术期间,抵抗力降低,很容易出现各种并发症。(1)预防肺部感染。及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道畅通无阻,鼓励患者吐痰。对低效咳痰者2～3h给予翻身、拍背,刺激咳痰;痰液黏稠者给予雾化吸入,及时吸痰[3]。(2)预防压疮。患者手术后由于疼痛,活动受限,不便随意更换体位,受压部位容易引发压疮。(3)预防静脉血栓。手术后1～4d加强对患者肢体温度、肤色、肿胀、浅静脉充盈情况的观察,随时进行两侧肢体对比,测试双下肢同一平面周径。鼓励患者勤翻身、早锻炼,抬高患肢,防止深静脉回流障碍;多下床活动,勤深呼吸。在药物方面,术后立即应用低分子肝素(LMWH),直至术后7～10d,必要时可延长至28～35d,不推荐联合用药。(4)预防泌尿系感染。对留置尿管者保持引流管通畅,每天更换尿袋1次,每日用1/5000呋喃西林溶液500mL冲洗膀胱1次,鼓励患者多饮水。

4 功能锻炼

教会患者正确的锻炼方法,督促指导患者坚持锻炼。术后3d主要锻炼股四头肌等长收缩、骼骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动,防止关节僵硬甚至肌肉萎缩,促使下肢静脉回流。术后2周拆线,应做膝关节屈伸练习,做到不盘腿,不侧卧。3个月后,应在护理人员帮助下扶双拐下床活动。

5 出院指导

一般术后2周拆线后没有异样就可以出院。出院后宜多卧床休息,睡觉时尽量平卧,两腿之间用枕头保持患肢外展。出院之后继续进行功能锻炼,不能让患肢过早负重,经过3个月拍完X片之后确定骨折已经愈合再逐步负重。扶拐、慢行,嘱患者做到四不:即不跷二郎腿,不盘腿,不坐矮凳子,不用蹲位,1年以后可弃拐行走,但不能过度负重,禁止做重体力活和剧烈运动。出院之后在饮食上注意补充营养,多食动物肝肾,多食含钙高的食物。嘱咐患者出院之后的1、3、6个月,来院复查。

6 讨论

股骨颈骨折手术是大手术,由于多发于老年人中,更增加了手术的风险。手术是否成功与医生技术直接相关,但是围手术期的护理也至关重要,由于对于手术并发症的预防,起着重要作用。入住本院的患者经过手术和治疗,均达到了预期的康复效果,均无并发症出现,得到了患者好评。

[1]宁宁.骨科康复护理学[M].北京:人民军医出版社,2005:2.

[2]郭波月,孙敏,杨海英,等.高危股骨骨折病人围手术期的护理[J].齐鲁医学杂志,2008,23(1):79.

[3]王杨,张建华.呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺部疾病患者的影响[J].中国实用护理杂志,2004,12(4):36～37.