手足口病的临床诊治探讨

李红梅

广东省梅州市平远县人民医院医务科，广东平远 514600

手足口病的临床诊治探讨

李红梅

广东省梅州市平远县人民医院医务科，广东平远 514600

目的 评价与探讨小儿手足口病的病因、诊断、临床表现及治疗经验。方法 回顾性分析2009年2月～2011年12月在本院就诊的257例手足口病患儿的临床资料。结果本组所有患儿均出现发热、皮疹等手足口病典型表现，经有效的抗病毒治疗及对症治疗和合理护理，均未出现严重并发症，全部治愈。结论 手足口病（HFMD）作为儿童常见的病毒传染性疾病，临床表现多典型，密切监测病情发展，常规给予有效的抗病毒及支持对症治疗，无并发症出现则预后良好。同时，应注意基础护理和防止HFMD的流行传播。

小儿手足口病；诊断；治疗；经验

手足口病又称发疹性水疱性口腔炎，可由多种肠道病毒引起，是一种常见于学龄前儿童的急性传染病，尤其以3岁以下常见[1]。临床表现多为患者手、足、口腔等部位发生疱疹、皮疹，大多预后良好，少数可表现为心肌炎、无菌性脑膜炎及中枢神经系统损害，如引起神经源性肺水肿、急性迟缓性麻痹，重症者病情进展迅速，病死率高。目前治疗上仍无特异性治疗方法，一般采用抗病毒及对症治疗并配合积极有效的基础护理，往往可以取得良好疗效[2]。本组研究对2009年2月～2011年12月本院诊治的257例手足口病患儿进行回顾性分析和总结，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组手足口病患儿共257例，均符合肠道病病毒感染手足口病诊疗指南的诊断标准[3]。其中，男132例，女125例，男女比例 1.1∶1；年龄 11个月～12岁，中位年龄 6.05岁，其中，2岁以下 36例，2～3岁 41例，3～5岁 161例，5岁以上 19例；患儿病程7～14 d。2%的患者既往有手足口病史。

1.2 方法

回顾性分析所有患儿的临床资料。

2 结果

2.1 临床表现

本病常急性起病，体温多有增高，本组257例患者均可见发热，其中，37.5～38℃ 153 例 （59.5%），38.1～39℃ 64 例（24.9%），39.1～40℃ 40 例（15.6%)。本组 257 例患儿均出现手足疱疹或臀部斑丘疹，少数在关节处也可见相似疱疹，225例为典型的椭圆形、圆形充血性斑丘疹，直径2～3 mm，周围有红晕，6例为3～5 mm的白色水疱。全部患儿疱疹均在发病2 d内出齐，246例于5～7 d内消退，11例的消退时间大于7 d，2例在消退后有色素沉着。本组231例有口腔疱疹，占89.9%，发病后2～3 d破溃形成浅溃疡，此时患儿易出现流涎、难以顺利进食，哭闹加重，4～8 d后愈合。少数患儿伴有咳嗽症状。

2.2 辅助检查

2.2.1 血常规检查 257例患儿均予以血常规检查。其中，WBC<4.0×109/L 者 10例，占 3.8%；WBC>10×109/L 者 41例，占 16.0%；WBC（4.0～10.0）×109/L 者 206例，占 80.2%。 N>0.6者46例，占17.9%，L<0.4者167例，占65.0%。

2.2.2 心电图检查 心电图正常者158例，占61.5%。心电图异常者99例，占38.5%，其中，窦性心动过速69例，占异常患儿的69.7%；窦性心律不齐16例，占16.2%；合并其他异常类型者14例，占14.1%。

2.2.3 X线检查 本组中有147例患儿行胸部正位X线检查，正常者129例，占87.8%；异常18例，表现为肺纹理增粗、模糊可呈网状或肺门影增大、浓乱，占12.2%，轻度支气管感染2例。

2.2.4 C反应蛋白检测 本组患儿均予以C反应蛋白检测，阳性35例，占13.6%；阴性222例，占86.4%。

2.3 治疗方法

根据患儿的病情不同给予个体化治疗，均采用抗病毒[利巴韦林 10 mg/（kg·d）口服或肌注]及对症支持治疗作为基础治疗，定时监测体温、心率、呼吸、血压、神志，根据病情进行下一步治疗，预防并发症发生。高热者合理进行退烧处理，可同时口服抗病毒药物、清热解毒中草药如黄栀花口服液及注意维持体液平衡，必要时可使用抗生素预防感染。手足部起疱疹或疱疹破溃时应涂0.5%碘伏，3次/d。治疗过程中，对家长的健康宣教和患儿的护理工作也很重要，应保持口腔清洁，减少继发细菌感染，促进溃疡面愈合。每次进食前后都要清洁口腔，使用无菌生理盐水漱口，对于口腔疱疹破溃疼痛的患儿，可给予少量的2%利多卡因涂抹患处，以减轻局部疼痛。患儿的饮食则以进食高蛋白高维生素、营养丰富、无刺激性、易消化的流质或半流质饮食为主。

2.4 转归

本组患儿中7 d内治愈者205例，占79.8%；7～10 d治愈者者50例，19.5%；大于10 d治愈者2例，占0.7%。所有患儿均未出现严重并发症。

3 讨论

手足口病（HFMD）作为一种病毒性传染病，具有中度传染性，主要发生在夏秋季，因为成人可由隐性感染等获得免疫，故以婴幼儿和学龄前儿童多见。其特征是患儿口腔黏膜和手足、臀部出现疱疹，常伴有发热。其病原体包括20多种肠道病毒，以柯萨奇病毒 A16 型（coxA16）多见，A5、A6、B2、EV71型等也可引起本病。HFMD没有出现合并症，经抗病毒及对症治疗后，预后转归良好。若合并病毒心肌炎、肺水肿和无菌性脑膜炎等，则病程延长，病情严重，甚至可能会导致死亡。

笔者就本院诊治的257例患儿的临床特征及诊治经验如下：（1）手足口病好发于年幼儿童，尤其是＜5岁的儿童。本组＜5岁者238例，占92.6%。（2）临床表现多典型，有手脚掌、肛周和口腔的疱疹形态特征，结合其他表现及血常规、胸片、心电图等实验室检查可作出诊断。（3）目前治疗HFMD尚缺乏特异性的药物，主要采取抗病毒和对症治疗为主。利巴韦林（Ribavirin）是广谱强效的合成型核苷类抗病毒药物[4]，其抗病毒机制可能与其引起细胞内三磷酸鸟苷下降有关，也可能参与抑制病毒转录或抑制机体体液免疫。笔者采用利巴韦林口服或肌注效果良好，也可加用清热解毒的中草药辅助治疗[5-6]。通常要密切监测疾病发展，对于＜3岁、体温39℃以上、辅助检查提示可能发生并发症的患者，要进行及时干预治疗。（4）本病应强调患病期间的护理，给予适当支持治疗，同时应做好对家长的宣教工作，院内则加强分诊和预诊，监测消毒，避免交叉感染。（5）由于病毒性心肌炎属于易发并发症，故在流行的夏秋季节季节可行心电图检查，以免并发心肌炎而造成病情恶化。（6）HFMD患儿若无并发症，多数病情较轻，预后良好，复发少见。本组病例均在14 d内痊愈出院，未有复发者。

综上，手足口病（HFMD）在我国学龄前儿童中多发，在无并发症出现时，病程短，预后好；但是重症手足口病病情进展迅速，预后差，遗留后遗症甚至会危及生命，故要密切监测，进行早期合理干预，提高治愈率。同时，应加强基础护理和疾病宣教，减少交叉感染的发生。

[1]郑新杰，刘芳，王凝，等.手足口病187例分析[J].临床医学，2011，31（5）：107-108.

[2]张雪睿，王玲.儿童手足口病临床分析[J].右江民族医学院学报，2011，33（3）：317-318.

[3]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南[S].2010.

[4]黄连芳.炎琥宁与利巴韦林在门诊治疗轻症手足口病的观察研究[J].吉林医学，2011，32（21）：4357-4358.

[5]李志芳.小儿手足口病治疗体会[J].河北医药，2011，33（14）：2187-2188.

[6]沙爱龙，刘颖.手足口病的研究概况[J].生命科学仪器，2007，5（11）：13-16.

Discussion on clinical diagnosis and treatment of the hand-foot-and-mouth disease

LI Hongmei
People′s Hospital of Pingyuan County in Meizhou City in Guangdong Province,Pingyuan 514600,China

Objective To discuss and evaluate the disease causes,diagnosis,clinical manifestations and treatment experience of pediatric hand-foot-and-mouth disease.Methods Clinical data of 257 children with hand-foot-and-mouth disease in our hospital from February 2009 to December 2011 were analyzed retrospectively.Results All the children have appeared some typical performance of hand-foot-and-mouth disease such as fever,rash and so on.But all children did not appear serious complications after giving the effective anti-viral treatment and symptomatic treatment and reasonable care,who all were cured.Conclusion Hand-foot-and-mouth disease(HFMD)is a children′s common viral infectious disease with more typical clinical performance,and we should closely monitor the progress of the disease,the effective antivirus and support symptomatic treatment should be given to children.No complication show prognosis is good.At the same time,we should also pay attention to the basic nursing care and prevent HFMD pop spread.

Hand-foot-and-mouth disease;Diagnosis;Treatment;Experience

R725.1

B

1674-4721（2012）08（b）-0248-02

2012-07-11 本文编辑：陈 俊）