外伤患者的院前急救与护理

包慧珊

山东省淄博市医疗急救指挥中心调度科，山东淄博 255000

外伤患者的院前急救与护理

包慧珊

山东省淄博市医疗急救指挥中心调度科，山东淄博 255000

目的 探讨外伤患者院前伤情评估及急救护理体会。方法 对2011年5月～2012年1月收治的180例外伤患者进行院前急救及护理，观察患者疗效。结果 180例患者经积极的院前急救后，有164例院前抢救成功，16例抢救无效现场死亡。结论 做好外伤患者伤情的及时准确评估，并进行科学、有效的院前急救护理，是外伤患者抢救成功的关键。

外伤；急救；护理；疗效

现实生活中，我们经常会出现意外伤害，如车祸、砸伤、挤压伤、切割伤、溺水、烧伤等。快速、有效的院前急救护理，可使医院前期患者的伤残率和死亡率降低，提高患者生存率。现将本院2011年5月～2012年1月收治的180例外伤患者进行院前急救护理，总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者180例，男100例，女80例，年龄10～60岁，平均（35.0±5.8）岁，损伤类型：40例颅脑损伤，30例腹部闭合性损伤，25例胸部损伤，30例多发伤，35例四肢伤，10例四肢开放性骨折，10例骨盆伤。

1.2 护理

1.2.1 伤情评估 挽救生命，预防发生并发症及减少二次损伤是事故现场抢救的目的。对存在的危险因素采取措施，应帮助患者尽快脱离致命因子，如活动性、开放性大出血患者应给予伤肢止血、固定及包扎，呼吸道阻塞者给予开放气道等。应使伤员各部位充分暴露，及时发现危及生命的伤情。检查患者对刺激的反应，应注意无反应的患者。当病情危重的患者较多时，应进行血压评估，如触及颈动脉、股动脉、桡动脉搏动时收缩压至少为8.0、9.3、10.7 kPa[1]。注意观察伤者的呼吸情况、面色、伤肢状况、外出血情况等，采取合理的急救措施。

1.2.2 心理护理 大多数外伤患者多由突发事件导致，缺乏思想准备，患者往往出现不同程度的心理障碍，表现为极度的惊慌失措、痛苦、焦虑、紧张、绝望和悲观。因此，在急救过程中，医护人员应通过非语言交流手段，以熟练精湛、急而有序的态度、从容镇静的技术，给予患者安全感，并赢得患者的信任，使患者以积极的心态进行治疗。

1.2.3 抗休克护理 （1）抢救伤后休克的重要措施之一是迅速建立有效的循环通道，扩充血容量。迅速建立2条以上的静脉通道，选择健侧离心较近的血管，采用静脉留置针以便快速输入大量液体，根据病情调节输液速度[2]。（2）按照伤势的严重程度进行各器官的系统创伤的处理，对于严重者要优先处理。（3）保持气道畅通：及时清除患者的呼吸道分泌物、血块、泥沙、呕吐物等，保持呼吸道通畅，充分给氧。对于无颈椎损伤者，应通过托颈压额法开放气道，及时给予吸氧，如果伤者呼吸或心跳停止应立即采取心肺复苏[3-4]，同时给予吸氧，也可使用机械辅助设备、气管插管等保持呼吸道通畅。

1.2.4 一般护理 （1）仔细监测各项生命体征；（2）做好护理记录；（3）监测血压、呼吸、血氧饱和度及心电监护，及时实施初步救护措施；（4）配血、备皮、正确留置导尿管及胃管等，同时进行科学合理的术前预见性护理措施；（5）注意保暖，给予患者及时、有效的氧气吸入，减轻脑组织的缺氧和损害。

1.2.5 转运的护理 搬运时医护人员动作应轻柔。对休克患者，应使担架头部稍低或保持水平位。途中转运时，应保证迅速、安全，避免剧烈颠簸。昏迷、呕吐患者，头应偏向一侧，使呼吸道保持通畅，搬运脊柱受伤患者时，应使脊柱轴线水平保持稳定，一切准备好后，同时搬运，脊椎伤者垫硬板，如出现病情变化，应立即停车急救[3]。

1.2.6 途中监护的护理 进行生命体征及心电监测，维持有效的静脉通路。途中要对患者实施生命支持监护。用药时，要做到三清，即问清、听清、看清，一复核，即复核药名、浓度、剂量和用法。

2 结果

180例患者经积极的院前急救后，有164例院前抢救成功，16例抢救无效现场死亡。

3 讨论

院前急救及护理是外伤患者抢救成功的关键，因此，医护人员应具备熟练的急救操作技术，敏捷、快速的应急应变能力，扎实的理论知识等，快速进行病情判断，运用熟练的操作技术，成功抢救患者。急救护理工作的特点是急、忙、易感染性、多学科性、涉及暴力事件等[5-7]。院前急救的原则是优先处理危及生命的患者，尽量少搬动患者，以免引起再次损伤。外伤患者大多是骨折复合伤多、疼痛剧烈、流血多，再加上院前急救在院外，条件有限，所以应尽量缩短院外时间，在施治的过程中尽量密切接触患者及其家属，关心、同情患者，协调好各方面的关系。对于危重伤员院前急救的重点是加强危重患者的呼吸道管理。伤后可能立即致命的威胁是窒息，创伤急救处理的重要环节是解除呼吸道阻塞及保持呼吸道通畅，尤其是颅脑外伤患者更为重要。院前急救除做好伤情评估、心理护理、抗休克护理、一般护理、转运和途中监护护理外，还应做好创面处理，伤员大多是意外伤害所致，伤口极易被污染，因此，伤口应进行清洁处理，灭菌处理直接覆盖伤口的敷料，尽可能进行无菌操作，进行合理的创面处理可为院内的后续治疗提供良好的基础。

总之，大多数外伤患者病情严重，进行院前急救时，应做到敏捷、快速，准确而迅速地评估伤情，积极抗休克，维持呼吸道通畅，保证患者的基本生命支持，固定伤肢，妥善处理创面，同时加强心理护理，畅通了绿色生命通道，使患者的生存质量和生存机会提高，致残率和死亡率减少。

[1]张亚卓，赵文静，徐凯春，等.严重创伤急救护理进展[J].中华护理杂志，1996，31（7）：418.

[2]刘思蓉.院前急救护理[J].家庭护士，2006，4（1B）：58-59.

[3]夏必顺，徐春福，成广，等.严重多发伤患者在急诊的抢救[J].中华急诊医学杂志，2003，12（8）：565.

[4]葛宝丰.骨科创伤的早期救治[J].中华创伤骨科杂志，2002，4（3）：161-163.

[5]顾妮俐.院前急救病人的护理[J].中华现代临床医学杂志，2004，2（5B）：125-126.

[6]应菊素，林国英，张振路.影响急诊护士健康状况的社会心理因素[J].中华护理杂志，2004，39（10）：4-6.

[7]张智英.外伤性血气胸患者的院前急救护理[J].右江医学，2012，10（1）：98-99.

Prehospital first aid and nursing care of trauma patients

BAO Huishan
Dispatch Department of Zibo City Emergency Medical Center Branch of Shandong Province,Zibo 255000,China

Objective To investigate the trauma patients with prehospital severity assessment and emergency nursing experience.Methods A total of 180 cases traumatic patients from May 2011 to January 2012,with prehospital first aid and care,observation of curative effects of the patients.Results One hundred and eighty cases of patients with a positive prehospital emergency,there were 164 cases of pre-hospital emergency rescue successful,16 cases of rescue invalid death scene.Conclusion Good trauma injury severity in patients with timely and accurate assessment,and scientifically,the effective prehospital emergency care of trauma patients,is the key of the successful rescue.

Trauma;First aid;Nursing care;Curative effects

R473

A

1674-4721（2012）08（b）-0193-02

2012-05-14 本文编辑：马 双）