睾丸微石症并卵黄囊瘤一例

岳丹 王兴凤

(营口市中心医院超声科 辽宁营口 115000)

1 临床资料

患者男,25岁。1个月前打球时不慎被撞伤右侧睾丸,当时疼痛剧烈,几天后出现右阴囊及右睾丸逐渐增大,未诊治,现来我院就诊。查体:右侧睾丸明显肿大,质硬,无触痛。

1.1 超声显示

左侧睾丸大小:4.4cm×1.8cm×2.6cm,其内密布点状强回声,彩色血流无明显异常。右侧睾丸明显增大,其内可见7.6cm×4.4cm×5.6cm不均质低回声,轮廓尚清,内部可见丰富的彩色血流,右侧睾丸组织被压向四周变薄,内部可见密集的点状强回声。双侧腹股沟区可见多个大小不等的低回声,右侧较大者1.2cm×1.0cm,左侧较大者0.9cm×0.7cm,轮廓清,形态较圆,皮髓质界限不清,门型多血流。

1.2 超声提示

(1)右侧睾丸内实性占位-考虑恶性;(2)睾丸微石症;(3)双侧腹股沟异常淋巴结显示。

1.3 CT

右侧睾丸恶性肿瘤可能性大;腹膜后淋巴结转移;右肺转移瘤。

2 病理检查

2.1 肉眼所见

睾丸8.5cm×7.0cm×4.8cm,被膜紧张,表面充血,切面灰红,部分呈胶冻样,精索断端。光镜所见:(1)肿瘤细胞形成囊及囊状结构,有者排列成腺泡或腺管状,部分成条索,细胞异型明显,核形不整,可见核分裂,疏松网状间质中可见嗜伊红小体,另见出血坏死灶。(2)精索断端不见肿瘤。病理结果:生殖细胞源性肿瘤(卵黄囊瘤)

2.2 实验室检查

AFP(甲胎蛋白):>1000ng/mL(参考值0～5.8 ng/mL),B-HCG(绒毛膜促性腺激素):24.59MIU/mL,(参考值<3MIU/mL)LDH(乳酸脱氢酶):859U/L(参考值109～245U/L)。

3 讨论

睾丸肿瘤分原发性与继发性两类,后者较为罕见。原发性睾丸肿瘤属生殖细胞肿瘤,主要见于青壮年,多为精原细胞瘤,非精原细胞瘤临床较少见,主要包括睾丸绒毛膜上皮癌、畸形瘤、睾丸卵黄囊瘤等。卵黄囊瘤,又名胚窦瘤,是一种起源于生殖细胞的高度恶性肿瘤,多发生于儿童及青年,常发生于性腺,该肿瘤约80.0%见于生殖腺内(卵巢、睾丸),居生殖腺外者仅占20.0%左右,如松果体、后腹膜、肝脏、骶尾区以及中枢神经系统等。肿瘤较多地向周围器官组织浸润和远处转移,多数难以完整切除,手术疗效较差,病人多在半年内死亡。病理:目前认为来自原始生殖细胞。形态较多样,有3种主要结构:(1)疏松网状结构,构成肿瘤背景。(2)内胚窦瘤体(S-D小体),典型结构为中心是小血管,血管周围为疏松组织,其外围以立方或柱状瘤细胞。(3)透明滴,为嗜酸性小球,位于瘤细胞胞浆内外,多散在网状结构中,呈PAS染色阳性。超声表现:可见病变睾丸呈不同程度增大,增大的睾丸内可探及偏低或偏强的不均质混合实性回声肿块,内杂以片状透声区或点状强回声,部分患者的双侧肾门处或腹膜后,可探及肿大的淋巴结。

睾丸微石症(Testicular microlithiasis,TM)是弥散分布于睾丸曲精小管内、直径<3mm的众多钙化灶形成的综合征。是一种少见的疾病,无明显临床症状,多因阴囊其它疾病行超声检查时偶然发现。曾有报道认为睾丸微石症与睾丸肿瘤、精索静脉曲张、附睾炎、睾丸创伤、睾丸扭转和原发性睾丸肿瘤等有关。超声特征:睾丸实质内随机散布的强回声点,后方无声影。强回声点约2～3mm,其分布和数目变化很大,可双侧对称分布,也可不对称分布,或只出现在单侧睾丸。一个切面发现5个或以上的强回声点为异常。鉴别:睾丸内小的孤立性强回声点,无病理学意义。不规则钙化见于慢性结核及部分睾丸肿瘤等疾病,表现为点状、块状、弧形,后方伴声影。