前置胎盘30例期待疗法的护理体会

张爱霞

(安阳县第一人民医院 河南安阳 455133)

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妇产科严重的并发症,多见于高龄、多产妇,出血过多可能会危及母婴的生命安全。现将我科2008年12月至2010年12月收治的30例前置胎盘期待疗法的护理体会总结如下。

1 临床资料

前置胎盘患者30例,年龄25～41岁,28周前3例,28～36周17例。36～41周10例;初产妇21例,经产妇9例。产前诊断主要根据临床表现及B超检查,前置胎盘分类按第5版《妇产科学》[1]。本组完全性前置胎盘10例,部分性前置胎盘9例,边缘性前置胎盘11例。对于孕妇全身状况良好,阴道出血量不多,没有上行感染,胎儿成活者,延长孕周,提高胎儿成熟度,实施期待疗法。

2 结果

30例经期待疗法治疗自然分娩2例,剖宫产28例,期待疗法最短3d,最长达50d。

3 护理

3.1 心理护理

孕妇因阴道反复出血,往往产生紧张和恐惧心理,担心自身的生命健康及胎儿的存活情况,入院后对医院环境的不适及疾病知识的缺乏,孕妇心情更加紧张。护理时护士应积极介绍科室情况及主管医生,让孕妇尽快熟悉医院这个陌生的环境,减轻陌生感,让孕妇了解期待疗法的目的和重要性。尽可能安排安静无刺激的环境,不要与危重、情绪不稳的病友同居一室,尽可能要家属陪同,让孕妇多听轻音乐、读读书报、与他人交谈,尽可能最大放松自己。以良好的心态主动配合治疗。

3.2 饮食护理

饮食要选富含蛋白质、高维生素、富含铁及粗纤维食物,如动物内脏、蔬菜、水果、豆类等。改善贫血,增加机体抵抗力,促进胎儿发育,保持大便通畅,防止因便秘而加重阴道出血。对因反复出血而致贫血的孕妇,可同时遵医嘱服用富马酸亚铁颗粒及维生素C。

3.3 病情观察

3.3.1 孕妇状况 绝对卧床休息,取左侧卧位,观察孕妇的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征;观察孕妇的神志、面色;观察阴道出血的颜色、量及时间。禁止阴道检查及肛查。如大量出血应立即报告医生,给予止血药等。询问孕妇有无头晕及胎动异常的情况。特别加强夜间巡视,避免熟睡中出血。

3.3.2 胎儿状况 指导孕妇学会自我监护,自测胎动早、中、晚各1次,每次1h,正常3～5次/h,12h不少于30次。必要时给予胎儿连续监护。

3.4 药物观察和护理

硫酸镁是抑制宫缩保胎治疗的主要药物,而抑制宫缩是治疗前置胎盘阴道流血的重要疗法,但应用时要预防镁中毒发生,定期测定血镁浓度。建议采用留置针并用输液泵控制滴速,保证药量准确。监测孕妇呼吸>16次/min,尿量>600mL/24h或每小时不少于25mL,双膝反射存在,每4小时听胎心1次,备好10%葡萄糖酸钙解毒药物[2]。观察和记录宫缩情况。口服舒喘灵2.4～4.8mg,每日3次,抑制生理性宫缩,使子宫的血液灌流量增加,防止早产,促进糖的利用,使胎儿体重增加。适当予镇静剂,保证孕妇睡眠。地塞米松肌肉注射6mg,12h/次,连用2d,促进胎儿肺成熟。

3.5 产后护理

产后仔细检查胎盘前置部位以证实产前的诊断。宫体注射缩宫素20U促进子宫收缩,产后2h内30min按摩宫底1次,密切观察子宫收缩的情况、宫底的高度、硬度、阴道流血量、性状及是否有血凝块,发现异常及时报告医生。做到母婴早接触,帮助新生儿早吸吮,促宫缩减少出血。产后20～30min严密观察产妇的面色、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度直至平稳。术中严格无菌操作,产后或术后做好会阴部的护理,遵医嘱给予抗生素预防感染,饮食以高蛋白、 高热量、高维生素及含铁丰富的食物为主,增强机体抵抗力,同时观察恶露的色、味、量有无异常,观察有无感染的征兆[3]。

总之,前置胎盘是妊娠期严重并发症之一,对母婴危害很大,处理不当可危及母婴安全,多数病人可采用期待疗法,促进胎儿成熟,减少孕妇出血。因此，对前置胎盘行期待疗法孕妇及时有效的护理措施加上正确的治疗,能延长胎儿孕周,减少孕产妇的并发症,提高围产儿的生存率。

[1]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000:137～139.

[2]闫伯红.中央性前置胎盘17例护理体会[J].贵州医药杂志,2009,33(7):662.

[3]喻莉.前置胎盘20例观察与护理[J].中华中西医杂志,2010,8(10):115.