糖尿病肾病患者早期尿微量白蛋白检测的临床意义

张裕珍 赵红娟 马磊

(山东省枣庄矿业集团公司枣庄医院检验科 山东枣庄 277100)

糖尿病是由不同病因与发病机制引起体内胰岛素绝对与相对不足以致糖蛋白质和脂肪代谢障碍,而以慢性高血糖为主要临床表现的全身性疾病。糖尿病可由不同途径损害肾脏,这些损害可以累及肾脏所有的结构,是糖尿病全身性微血管合并症之一[1]。糖尿病肾病多见于病程10年以上的糖尿病患者,蛋白尿是糖尿病肾病最早表现,糖尿病病人一旦发生肾脏损害出现持续性蛋白尿则病情不可逆转往往发展至终末期肾功能衰竭。本文认为对糖尿病患者进行早期尿微量白蛋白测定,对糖尿病肾病早期诊治有重要临床意义。

1 临床资料

收集2008年6月至2011年2月间在我院接受治疗的2型糖尿病患者98例的病历资料,男59例,女39例,年龄29～63岁。诊断要求6个月内连续尿检查有2次微量白蛋白排泄率>20μg/min,但<200 μg/min(即在30～300mg/24h之间),同时应排除其他可能引起其增加的原因,如泌尿系感染、运动、原发性高血压、心衰及水负荷增加等。糖尿病控制很差时也可引起微量白蛋白尿,尿白蛋白的排出可以>20μg/min,这样的尿白蛋白排出量不能诊为早期糖尿病性肾病。但若糖尿病得到有效控制时,尿白蛋白排出量仍是20～200μg/min,则可以认为有早期糖尿病性肾病。

2 检测方法

2.1 患者尿液采集

留取24h尿液,每100毫升尿液加0.5mL二甲苯防腐剂防腐,留尿期间要求病人避免做大幅度运动。

2.2 检测方法

免疫比浊法。

2.3 参考范围

2～20mg/24h,＞20mg/24h者为微量白蛋白阳性。

2.4 仪器与试剂

用日本产OlympusAU-400全自动生化分析仪,试剂采用北京九强公司经销的朗道试剂。

3 检测结果

选择的98例糖尿病患者中检测检出尿微量白蛋白阳性者44例(微量白蛋白排出量＞300mg/24h,尿总蛋白定量平均值为2.27g/24h);59例男性患者中检测出27例尿微量白蛋白阳性;39例女性患者中检测出17例尿微量白蛋白阳性,44.90%的患者表现出临床肾病。

4 讨论

糖尿病所引发的各种并发症中,糖尿病肾病的危害是最大的。全军重点糖尿病治疗基地权威专家介绍说[1],糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症,是糖尿病全身性微血管病变表现之一,临床特征为蛋白尿,渐进性肾功能损害,高血压,水肿,晚期出现严重肾功能衰竭,是糖尿病患者的主要死亡原因之一。糖尿病肾病以预防为主,及时做好检查十分重要。糖尿病肾病患者一般要做以下检查:(1)所有的糖尿病人病程超过5年以上者要经常查肾功能尿蛋白定性24h尿蛋白定量并注意测量血压做眼底检查。(2)有条件时应做尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定以早期发现糖尿病性肾病如果尿微量白蛋白增加要3～6个月内连测3次以确定是否为持续性微量白蛋白尿。(3)如果确定为微量白蛋白增加并能排除其他引起其增加的因素如泌尿系感染运动原发性高血压者应高度警惕并注意努力控制血糖使之尽可能接近正常血压>18.7/12Kpa就应积极降压使血压维持在正常范围同时还应强调低盐低蛋白饮食以优质蛋白为佳。

当一名患者有高血压或糖尿病或同时患有这2种疾病时,肾脏血管会发生病变改变了肾脏滤过蛋白质的功能,这使得蛋白质渗漏到尿中。微量白蛋白尿是糖尿病影响肾脏的早期征象,为糖尿病肾病。微量白蛋白尿也是整个血管系统改变的征象,并可认为是动脉病变的“窗口”,因为它是肾脏和心血管系统改变的早期指征。临床中通常应用尿微量蛋白指标来监测肾病的发生。尿微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。通过尿微量白蛋白的数值,结合发病情况、症状以及病史陈述就可以较为准确的诊断病情。判断病情进入了纤维化哪个阶段。所以,定期检测尿微量白蛋白,普通人应当每年1次,而已增高的患者应每3个月测试1次。这样对于肾病的预防及早期治疗都起的了积极作用。

2型糖尿病中尿白蛋白量为死亡的危险因子。随着尿白蛋白浓度的增加,患者存活率下降,微量白蛋白尿是糖尿病肾病最早期的临床证据。出现微量白蛋白尿的2型糖尿病患者具有发展为严重肾脏并发症的高风险,一旦由微量白蛋白尿发展为蛋白尿,肾功能的进一步降低将是不可避免的。不幸的是,进入血液透析过程的慢性肾功能衰竭患者的期望生存期大约只有2年。因此,对糖尿病患者进行有效的微量白蛋白尿筛查是必要的,因为这样能尽早决定适当的治疗措施以减缓这一进行性发展过程。定期检测尿白蛋白排泄率是诊断早期糖尿病肾病的重要指标,当尿白蛋白排泄率持续＞200μg/min或常规检查尿蛋白阳性,即诊断为糖尿病肾病。尿沉渣一般改变不明显,较多白细胞时提示尿路感染;有大量红细胞,提示可能有其他原因所致的血尿。所以对于糖尿病患者来说,应定期进行尿微量白蛋白的测定,才能对糖尿病肾病患者进行早期发现,早期进行对症治疗。

[1]程雅琴,朱西财.谈谈尿微量白蛋白在糖尿病肾病早期诊断中的价值应用[J].中华临床医师杂志,2007,28(7):86～88.