胎儿脐带因素与分娩方式的临床探讨

陈聘稷

(湖南省双峰县人民医院妇产科 湖南双峰 417000)

脐带绕颈(Umbilical cord around neck)是产程中常见的一种脐带异常,以缠绕胎儿颈部可造成胎儿宫内窘迫,严重时可引发胎儿宫内缺氧[1]。近年来,随着B超在产科中的广泛应用,使广大医护人员对孕产妇产前能及时发现脐带绕颈,从而选择最佳的分娩方式,降低不必要的剖宫产率。本文对近3年来我院产科98例存在脐带因素孕产妇的临床资料进行回顾性分析,从而探讨胎儿脐带因素与分娩方式的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2011年1月我院产科分娩的98例存在脐带因素孕产妇将其作为观察组,并随机抽取同期无脐带因素孕产妇68例作为对照组。观察组:孕产妇年龄20～40岁,平均年龄(26.8±2.5)岁,孕周37～42周,平均孕周(39.6±1.8)周,其中初产妇68例,经产妇30例;2组产妇均无产科并发症,2组在产妇年龄、孕周等一般资料上无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 统计方法

当产妇进入产房,注意观察在宫口开大至3.0cm进入活跃期快要进行分娩时,我们采用电子胎心监护对产妇进行不间断的胎心宫缩监护(CTG)直到第二产程结束为止。

2 结果

2.1 观察组脐带异常情况

经分娩后证实,其中脐带绕颈1周68例,绕颈2周10例,脐带过长5例,脐带过短4例,脐带扭转5例,脐带绕颈绕体3例,水肿及打结者3例。

2.2 2组脐带长度比较

观察组脐带长度为26～75cm,平均(60.26±7.84)cm;对照组脐带长度为21～72cm,平均(52.18±8.32)cm,观察组的脐带长度明显比对照组长(P<0.05)。

2.3 分娩方式及分娩结局的比较

观察组自然分娩78例,占79.6%,剖宫产15例,占15.3%,阴道胎吸助产5例,占5.1%;对照组自然分娩58例,占85.3%,剖宫产6例,占8.8%,阴道胎吸助产4例,占5.8%;2组自然分娩率、剖宫产率无显著差异(P>0.05)。

3 讨论

脐带缠绕是脐带异常中常见的一种类型,以缠绕胎儿的颈部为主,临床上脐带因素所致胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的常见的原因之一[2]。脐带绕颈的诊断分型:(1)脐带绕颈紧绕型,沿胎儿颈椎长轴切面观察其颈部背面侧皮肤表面呈现“U”型、“W”型或“波浪”型压迹,在压迹前方羊水暗区中显示脐带断面的圆形或“等号”样明亮回声。胎儿颈部二维超声纵切面于背侧面皮肤呈现深在压迹,压迹内可见血管断面的“等号”样回声[3]。(2)脐带绕颈松绕型,与脐带绕颈紧绕型基本同紧绕型,不同处为上述压迹相对表浅,环绕颈部的脐带血管紧张度不高,“套绳”样的彩色血流束仍呈“麻花”状。

脐带绕颈紧绕型可使脐带血流阻力增加,胎盘血流阻力亦相应增加,导致脐动脉血流的RI、S/D值增大。吴玉华报道[4],对孕足月头位妊娠脐带绕颈孕产妇,在临产前先检测脐动脉血流,然后再观察腹部推宫底试验前后脐动脉血流S/D值、RI值、PI值及胎心率变化,从而判断胎儿宫内安危状况的可靠指标。指标可用来预测胎儿宫内窘迫发生与否。

对于有脐带绕颈紧绕型及脐带绕颈1周孕产妇可先进行短暂观察,如果脐带相对过短,胎头不下降或出现胎儿心音异常改变时,再判定脐带因素造成而考虑是否需要行剖宫产[5]。对于经超声诊断脐带绕颈2周及以上的孕产妇,应适当放宽剖宫产指征,以减少新生儿窒息及死亡率。

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:143～146.

[2]胡志英,方马荣.脐带绕须的预测及对母婴的影响[J].临床医学,2003,23(3):9～10.

[3]刘宝华,李俊英,王月琳.电子胎心率监护[M].北京:中国医药科技出版社,2002:190～195.

[4]吴玉华.头位妊娠脐带绕颈309例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,9(11):690.

[5]刘玉梅.胎儿脐带绕颈产时连续胎心监护132例体会[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,5(4):299.