进展型脑梗死纤溶酶治疗的疗效观察

王继民

(吉林省松原市前郭县医院神经内科 吉林前郭 138000)

进展型脑梗死是指患者发病6h至数周神经功能缺损程度呈阶梯式或进行性加重,是脑梗死致残的主要原因[1]。本文回顾我院2005年1月至2010年1月间收治120例急性进展型脑梗死患者,其中治疗组应用纤溶酶治疗取得较为满意的临床效果,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例急性进展型脑梗死的患者均符合1995年全国第四届脑血管学术会议通过的诊断标准[2];入选患者年龄40～76岁,脑梗死发生在48h以内住院,均经头CT以及头MRI证实;120例患者中有高血压病史84例,糖尿病患者48例,原发性高血压病合并糖尿病患者32例。入选患者均无严重肝肾疾病、血液病以及出血性疾病。入院后均采用脱水、脑保护剂、对症治疗等处理,48h内患者神经功能缺损体征加重,入院时患侧肌力Ⅲ～Ⅳ级,48h后肌力降为Ⅰ～Ⅱ级。48h后入院患者随机分为治疗组和对照组。每组60例,治疗组男32例,女28例;年龄41～75岁,平均为51岁。对照组男36例,女24例;年龄40～76岁,平均为50岁。2组患者年龄、性别、神经功能缺损评分以及病情严重程度等差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组60例予以银杏达莫20mL加入0.9%氯化钠溶液250mL静脉滴注,每天1次,连用10d,同时予以甘露醇脱水、胞二磷胆碱0.5g静脉滴注,口服拜阿司匹林,并调整血压、血糖对症等处理。治疗组在对照组基础上加用注射用纤溶酶(北京赛生药业,国药准字H11022110)200U加入0.9%氯化钠溶液250mL静脉滴注,每天1次,连用10d。

1.3 疗效评定标准

根据1995年全国第四届脑血管学术会议制定的脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准[3]。分别评定2组患者治疗前和治疗10d后临床神经功能缺损程度。基本治愈:神经功能缺损评分减少90%以上;显著进步:神经功能缺损评分减少46%～90%;进步:神经功能缺损评分减少18%～45%;无效;神经功能缺损评分减少18%以下或增加。2组患者的总有效率包括基本治愈、显著进步及进步。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析,采用t检验和χ2检验,以P<0.05表示有显著性差异。

2 结果

治疗组60例,基本治愈14例,显著进步26例,进步14例,总有效率为90%;对照组60例,基本治愈8例,显著进步18例,进步20例,总有效率为77%。治疗组疗效优于对照组,2组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。

3 讨论

进展型脑梗死在临床上较为常见,发病机制源于原发栓塞部位继续蔓延,产生新的狭窄,导致血管闭塞,血栓病灶继续加速,血管管腔消失,侧支循环消失[3]。也是患者及家属难以接受的一类疾病;其血流动力学机制是脑缺血区灌注下降,侧支循环血供不足和进行性循环衰竭,使缺血半暗带转化为不可逆损伤,以及缺血损伤区周围的正常脑组织加入半暗带,这一发展为可逆的动态演变过程,若能及时抢救这一半暗带,则可以阻止血栓的进展,也是治疗脑梗死的关键[4]。治疗急性脑梗死,尤其是进展型脑梗死,早期使用纤溶酶尽管不能避免脑缺血发生后神经细胞损伤,但可有效减轻缺血半暗带的神经细胞损伤程度,从而减少脑梗死的范围,达到治疗的目的。纤溶酶是运用单克降抗体亲和层析技术,从腹蛇蛇毒中提取的蛋白水解酶,具有降低纤维蛋白原及抑制血小板聚集,降低血黏度,改善微循环等作用。所以,该药物对急性脑梗死治疗有明显的疗效[5～6]。本组60例进展型脑梗死患者应用纤溶酶治疗,其有效率为90%,对照组有效率为77%。治疗组疗效优于对照组,两者总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

4 小结

综上所述临床实践表明,应用纤溶酶治疗进展型脑梗死安全,有效,疗效显著,值得临床推广和尝试。

[1]王维治.神经病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2001:135～140.

[2]中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379～381.

[3]中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381～383.

[4]孟令淮,苗凤英,李少春.纤溶酶与奥扎格雷联合治疗急性脑梗死的临床观察[J].中国临床神经科学,2008,16(4):399.

[5]吴则兴,张晓华,贾荣,等.纤溶酶治疗急性脑梗死的临床研究[J].中华药学杂志,2004,3(10):40～41.

[6]刘锡霞.纤溶酶治疗进展型脑梗死的疗效观察[J].中国医药导报,2006,3(3):56.