针刀加揉髌治疗膝关节骨性关节炎临床观察

齐丹丹 李殿宁

南京中医药大学基础医学院，江苏南京 210046

膝关节骨性关节炎（osteoarthritis of knee joint，KOA）是临床中的常见病、多发病，以关节疼痛、肿胀、僵硬和畸形、关节活动度减少、主动运动疼痛为特点的骨关节病[1]。祖国医学认为该病属中医痹证范畴。笔者在临床中应用小针刀加揉髌按摩治疗膝关节骨性关节炎，取得较好的临床疗效。现将有关临床情况与机制的探讨报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年4月～2011年9月来南京解放军八一医院骨伤科针刀门诊就诊的膝关节骨性关节炎患者62例。其中，男27例，女35例；年龄26～82岁；双膝患者17例，单膝患者45例，共计79患膝。

1.2 症状体征

患者行走不便，伸屈不利，关节疼痛，下蹲困难，或伴有腿软现象。当膝关节伸直到一定程度时，出现疼痛，并且在膝关节的伸屈过程中，往往发出捻发响声。另外，严重者可出现肌肉萎缩，关节积液，但膝部一般不出现红肿现象[2]。

1.3 诊断标准

采用美国风湿病学会1995年诊断标准[2]：①近1个月大多数时间有膝痛；②X线片显示骨赘形成；③关节液检查符合膝关节骨性关节炎；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤30 min；⑥有骨摩擦音。满足①+②或①+③+⑤+⑥，或①+④+⑤+⑥者纳入病例。

1.4 治疗方法

1.4.1 查体与定点 首先暴露双侧膝关节，观察患肢是否出现肿胀、变形和肌肉萎缩。再结合患者对疾病疼痛区域的描述对膝关节进行按压检查。一般情况下，压痛点出现在：主诉下方的髌下脂肪垫、内外侧支持带、内外侧膝眼、胫骨前肌肌腹；膝关节上方髌上囊、股四头肌各肌肌腹；膝关节内侧股薄肌肌腹及止点、收肌肌群肌腹及止点、鹅足腱各肌肌腹和胫骨平台附近；膝关节外侧髂胫束、腓侧副韧带，股二头肌止点及肌腱；膝关节后方腘肌起止点及肌腹。

1.4.2 针刀松解 每次选取上述部位压痛点6～10个，按针刀四步进针法[3]对局部压痛点或病理性条索状物进行切割松解。

1.4.3 揉髌按摩 针刀松解后进行揉髌治疗——被揉者仰卧，被揉一侧下肢膝关节屈曲15°，膝下垫一软枕，下肢放松，股四头肌不能紧绷。操作者坐于被揉者一侧（坐位高度以便利操作为原则），以手心轻抚被揉者的髌骨，作顺时针方向按揉15 min，然后作逆时针方向按揉15 min。

1.4.4 疗程 7 d治疗1次，3次为1个疗程，一般治疗1～2个疗程。

1.5 疗效评定[4]

优：疼痛及压痛完全消失，肿胀反应数日消退，关节功能正常；良：疼痛明显减轻，无压痛，关节功能基本恢复正常，上下楼梯不感困难；可：疼痛减轻，关节活动度有改善，仍存关节内翻畸形和跛行；差：疼痛肿胀及运动功能无改善或更差。优良率=（优患膝数+良患膝数）/患膝总数×100%，总有效率=（优患膝数+良患膝数+可患膝数）/患膝总数×100%。

2 结果

对于选取的62例患者的79患膝，经1个疗程治疗，评定结果为：优26膝，良41膝，可11膝，差1膝；优良率为84.8%，总有效率为98.7%。

3 讨论

现代医学有关膝关节骨性关节炎的病因基本上可以概括为：其一，软骨与基质合成代谢平衡被破坏，软骨细胞合成障碍；其二，膝关节骨内高压，局部血液循环，组织出现缺血情况；其三，膝关节承载相当于体重2～3倍的重量，内侧力量大约是外侧的1.5倍，其特殊的力学结构，易受周围软组织牵拉而改变，进而发病[5]。而且，现代研究表明，引起膝关节局部疼痛及屈伸障碍的原因，可由膝关节周围软组织的病理改变、炎症反应引起，主要表现为肌腱、筋膜、韧带与周围组织的粘连，并最终导致软组织张力增高，软组织表面张力增高和代偿性增生肥厚。这种软组织张力性变化也是慢性劳损疾病中疼痛的主要原因[6]。中医则认为：膝关节骨性关节炎是由于外感风寒湿邪，寒性收引，湿邪重浊，留滞经脉，阻遏气血运行，不通则痛。《素问·痹论》中说：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，而且还特别指出:“不与风寒湿气合，故不为痹”；内在肝肾亏虚，在内肝藏血，血养筋，故肝合筋也；肾主储藏精气，骨髓生于精气，故肾合骨也；由于肝肾亏虚，肝虚则血不养筋，筋节失润，筋不能持骨节之张弛，关节失其滑利自如，肾虚髓减，筋骨均失所养。

本研究是以西医病因说和中医病因说为基础，提出针刀配合揉髌按摩治疗膝关节骨性关节炎的综合疗法。该疗法治疗膝关节骨性关节炎主要体现在三个方面：①降低膝关节内部压力，恢复膝关节合理的力学结构。针刀针切膝部软组织，能导致肌与筋膜组织的连续性中断并出现针切反应性炎变，并在针切部位出现以血管为中心、大量巨噬细胞和成纤维细胞聚集和红细胞溢出[7]，有利于改善膝关节骨性关节炎继发产生的肌肉筋膜紧张，降低膝关节内部压力。同时，针切阳性反应的骨骼肌后，痉挛缩短的骨骼肌得到恢复，进而减少对膝关节过大的病理性牵拉，达到重建合理力学结构之目的。②是放松膝周肌，改善膝关节活动功能。针刀松解并辅助揉髌按摩，可以解除膝周肌肉的紧绷、紧张或挛急，扩大髌骨活动度，发挥伸膝装置的力学效应。镜下观察可维护软骨表面光滑平整，抑制软骨细胞出现不规则排列，减慢软骨之退化[8]，从而达到改善膝关节的活动功能之目的。③改善代谢与循环，解除疼痛。由于膝关节关节面均有关节软骨覆盖，关节软骨没有血管，是靠关节液供给营养。辅以手法揉髌按摩，可以促进经络畅通，增强滑液代谢，营养软骨，活跃滑膜，使产生的滑液通过软骨基质扩散，并提供给软骨组织足够的营养物质和氧[9]，减轻氧自由基对软骨细胞DNA的损伤[10]，有利于代谢和循环进入良性状态，从而达到解除膝关节疼痛之目的。

临床实践表明，针刀配合揉髌按摩治疗膝关节骨性关节炎，可以降低膝关节内的压力，解除膝周肌的紧张，促进代谢与循环，恢复膝关节的正常生理功能，疗效比较好，值得在临床上推广应用。

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