108例不育精液细胞形态及临床意义分析

韦现阁

（广西省河池市第一人民医院，河池546300）

根据近年来生殖医学的发展，特别是对男性学的研究，对精液中的各种细胞及精子形态的认识已经达到超微结构和分子水平。目前一般的实验室担负大量的精液常规分析，在精液检查时常见一些圆形细胞，其中包括未成熟的生殖细胞、白细胞或吞噬细胞，未经染色很难辨别，常存在误诊和漏检。有文献[1]指出，在精液检查报告中常发现白细胞增多，实际上经仔细鉴别后才发现其实是脱落的生精细胞。区别白细胞和生精细胞最简单的方法就是精液标本瑞吉氏染色法镜检。现将本院门诊诊断为男性不育症、无精症、睾丸病变、高度精子缺乏症和性腺功能不全等疾病患者共108例精液中各种细胞形态和意义分析如下。

1 资料与方法

将本院门诊诊断为男性不育症、无精症、睾丸病变、高度精子缺乏症和性腺功能不全等疾病患者共108例男性，手淫或体外射精待精液液化后，依血片推片法将精液推成薄片3～4张，自然干燥后作瑞吉氏染色，等干燥后油镜检查。

2 结果

由于常规检验标本未经染色处理，生精细胞和白细胞、小上皮细胞等极为相似，常引起误诊、漏检，将标本染色后镜下观察容易将它们区别开来。另外可用过氧化酶染色法，中性粒细胞为阳性，未成熟精细胞为阴性[1]。108例来自不孕、不育、流产患者的丈夫的精液，其中108份标本中有96份检出幼精细胞（3个/Hp以上），62份液化不良，68份精子存活率<60%，活动力多为C、D级，异常精子比例>20%。很显然，若将未成熟精细胞误认为白细胞，临床医师定当作是炎症所致而引起误诊。

108患者细胞形态分析，大多数为成熟障碍、减少、消失表现。一般精液均能检出4种精细胞，但以3～4种居多。成熟障碍又分别发生于精原细胞、精母细胞和精子细胞阶段。108例患者中，生精细胞成熟障碍占19例，减少占30例，成熟障碍伴减少占35例，消失占7例，畸形精子占17例。对生精细胞进行分类，精原细胞6%，初级精母细胞10%，次级精母细胞15%，精子细胞69%，与文献[2]中不育组分类报道相符。有生殖系统炎症时，可见不同程度的炎症细胞（白细胞）；有睾丸组织病变时可见间皮细胞和纤维细胞不同程度增生。

3 讨论

夫妻同居2年以上未采用避孕措施，由于男方生殖方面的原因，造成女性不孕者，称为男性不育症。据欧美一些国家统计，男性不育症约占不育夫妇总数的50%。临床上常采用中西医结合的方法治疗，依据中医“精子生长发育赖于肾精充盈、气血充盛；肾为先天之本，藏精、主生殖和生长发育，生殖之精(有形之精)乃肾精(无形之精)所化，而脾为后天之本，气血生化之源；精血可以互化，脾运健旺，肾精得脾运化之精微不断补充才能保持盈满，生殖之精也才得以化生”的思想理论，对不孕症的治疗必须强调补益脾肾气血，才能收到较好的疗效。同时重视现代医学的诊断，从生精细胞、睾丸、附睾、精囊、前列腺、尿道等多部位进行分析，然后根据病因与病理对男性不孕症做出准确的诊断与治疗，在辅助不孕症的治疗上作用不可小视[3]。

3.1 精液生精细胞的形态 生精细胞分精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞4种，大致形态为圆形或椭圆形，胞体直径4.0～13.8微米，胞浆浅紫色，胞核深紫色，粗或细颗粒状；子细胞胞核形成浓厚，呈球形或精子头雏形。

3.2 根据生精细胞的参考值衡量睾丸生殖功能 精原细胞为1.9%，初级精母细胞为9.3%，次级精母细胞为7.5%，精子细胞为81.1%，若这4种未成熟的生精细胞比例出现异常，则可能存在生殖细胞成熟发生障碍，最常见的病因是精母细胞成熟发生障碍，其次是精原细胞比例增高，精子细胞比例降低和精子发生减少。如果精液中找不到精子细胞和其它有形成分，即为生精细胞异常，其临床表现为无精子症，这是由于睾丸曲细精管的基膜发生障碍，导致原发性睾丸生精障碍。

3.3 上皮细胞 在正常的生育的男性精液中偶尔可见到柱状或方形、圆形以及多边形的前列腺上皮细胞，前列腺增生患者可见到较多增大的前列腺上皮细胞。

3.4 外周血细胞 在生殖道炎症、结核、恶性肿瘤时，精液中红、白细胞数均增高。白细胞增多时，患者称为白细胞精子症，表明生殖系统存在感染。

3.5 纤维细胞 呈长梭形或椭圆形，核与长轴一致，染色质致密粒大，个别可见模糊核仁，胞浆嗜多色，呈粒状结构。间质细胞胞体呈圆形和不规则多角形，散在时呈梭形，核大而圆，少数可见双核，有1～2个核仁，胞浆边缘不整。当睾丸组织病变时纤维细胞常增生，间皮细胞可正常或不同程度增生。

生殖细胞形态学检查是近年来发展的一个分支学科，也是男性学科的重要组成部分，它通过细胞的形态学来观察生精细胞形态的改变，了解出生精细胞的功能和临床意义，确定诊疗方案，对临床的治疗和随访提供科学根据。生殖细胞的形态学检查可直接反映睾丸的生殖功能状况和外来因素对睾丸的损伤，及睾丸功能不全综合征引起的生精细胞分化不良和雄性激素分泌不足引起的精液质量下降等。

[1]王淑娟,周惠平,夏铁安.现代实验诊断手册[M].北京:北京医科大学、中国协合医科大学联合出版社,1995:76.

[2]曹兴午.精液生精细胞检查的临床意义[J].中华检验医学杂志,2006,29(10):956.

[3]黄世章,侯进,李国锋.宾彬男性不育症诊疗经验[J].辽宁中医杂志,2010,37(4):608-609.