贝尔面瘫临床治疗分析

范绍翀 潘 永 叶浩昕 钟晓声 黄 桢

（广东省增城市人民医院/中山大学附属博济医院耳鼻喉科，广州511300）

贝尔面瘫是急性发作的周围性面神经麻痹。其病因不确切，临床上常用糖皮质激素和抗病毒药物治疗本病。本研究将回顾2008年1月至2011年12月的贝尔面瘫病例，评价抗病毒药物阿昔洛韦、糖皮质激素泼尼松治疗贝尔面瘫的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将于2008年1月至2011年12月在我科首诊为贝尔面瘫患者作为研究对象。所有的患者同时符合以下入选条件：临床资料完整，能按时随访；排除占位性病变、创伤、腮腺疾病及中耳炎等引起的面瘫；发病时间少于7天，且未在外院治疗。符合条件的贝尔面瘫患者共52例，男30例，女22例。利用面功能计分评价对面肌的受损程度进行分类，参照日本面瘫学会标准，评价项目包括以下10项：安静时对称性、额纹、轻闭眼、重闭眼、瞬眼、鼻根纹、鼓腮、露齿、吹哨及口角下撇。以上每项正常4分，减退2分，消失0分，总分满分40分。得分20分以上为轻度，10～20分为中度，10分以下为重度。患者入院时按治疗随机分为三组：阿昔洛韦组17例，平均年龄32.3岁，轻度7例，中度7例，重度3例；泼尼松组15例，平均年龄35.5岁，轻度6例，中度5例，重度4例；阿昔洛韦联合泼尼松组20例，平均年龄33.7岁，轻度8例，中度7例，重度5例。

1.2 治疗方法 阿昔洛韦组口服阿昔洛韦每日3次，每次0.4g，连续15d。泼尼松组口服泼尼松每日1次，每次50mg，连续服用5d后减为隔日1次，每次20mg，再服用10d。阿昔洛韦联合泼尼松组口服阿昔洛韦每日3次，每次0.4g；口服泼尼松每日1次，每次50mg，连续服用5d后减为隔日1次，每次20mg，总治疗时间为15d。

1.3 疗效标准 在接受治疗后2周及4周再次利用面功能计分评价，并与治疗前对照。痊愈：完全恢复正常，计分评价达40分；基本痊愈：外观及功能基本恢复，但肌力较弱，计分评价达30分以上，主观感觉满意；好转：面瘫程度虽减轻，但外观及功能较差，主观感觉不满意，治疗后计分增加大于6分；无效：面瘫无改善，治疗后计分增加小于5分。治愈率=（痊愈例数+基本痊愈例数）/总病例数

1.4 统计学方法 数据使用SPSS16.0软件，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果 （见表1，2）

表1 阿昔洛韦组、泼尼松组及阿昔洛韦联合泼尼松组治疗后2周疗效比较 (n,%)

表2 阿昔洛韦组、泼尼松组及阿昔洛韦联合泼尼松组治疗后4周疗效比较 (n,%)

治疗后2周，阿昔洛韦组、泼尼松组、阿昔洛韦联合泼尼松组的治愈率分别是23.5%、40.0%和75.0%，阿昔洛韦组与泼尼松组之间疗效无显著差异（P=0.316，P>0.05），阿昔洛韦组与阿昔洛韦联合泼尼松组之间疗效存在显著差异（P=0.002，P<0.05），泼尼松组与阿昔洛韦联合泼尼松组之间疗效存在显著差异（P=0.036，P<0.05）。

治疗后4周，阿昔洛韦组、泼尼松组、阿昔洛韦联合泼尼松组的治愈率分别是52.9%、86.7%和90.0%，阿昔洛韦组与泼尼松组之间疗效存在显著差异（P=0.004，P<0.05），阿昔洛韦组与阿昔洛韦联合泼尼松组之间疗效存在显著差异（P=0.011，P<0.05），泼尼松组与阿昔洛韦联合泼尼松组之间疗效无显著差异（P=0.759，P>0.05）。

3 讨论

贝尔面瘫为临床常见病之一，寒冷和凉风的刺激、过度疲劳、难以承受的不良心理刺激、上呼吸道感染等都可成为本病的诱发因素[1]，但确切病因尚未明了，多数认为因面神经受外界不良刺激或病毒感染致面神经水肿及受压血液循环不良所致。目前临床药物治疗贝尔面瘫主要采用早期大剂量糖皮质激素、抗病毒剂及营养神经药物的联合治疗。中医针刺疗法在治疗贝尔面瘫上也经常被采用，分单纯面部针刺和针刺配合其他方法的综合治疗方法，包括有透刺法、浅刺法、补泻针刺法、针刺配合穴位注射、针刺配合灸法、针刺配合药物外用、针灸配合拔罐、针刺配合穴位敷贴等等[2,3]。

由于对贝尔面瘫患者进行面神经减压手术时观察到面神经水肿的存在[4]，早期糖皮质激素治疗在临床上已进行了大量的研究。Sullivan等[6]采用随机、双盲、安慰剂对照实验评价糖皮质激素治疗贝尔面瘫的疗效，患者在发病72小时内接受治疗，在发病3个月及9个月时进行的治疗疗效评价都提示，糖皮质激素的应用能提高面神经功能的恢复。我们的研究中，在治疗后4周对患者的疗效进行评价，发现泼尼松组和阿昔洛韦联合泼尼松组的疗效比阿昔洛韦组好（P<0.05），结果与国内外研究一致。

HSV-1感染是贝尔面瘫的主要致病原因之一，因此抗病毒治疗常用于临床中，有研究显示，阿昔洛韦对HSV和带状疱疹病毒有明显抑制作用。国内外的学者对抗病毒治疗的有效性进行了研究，但结论不统一。Kawaguchi等[6]研究和Sullivan等[5]的研究发现，抗病毒治疗不能提高面神经功能恢复的比率。但Hato等[7]学者则得出相反的结论。我们的研究中，在治疗后4周评价疗效时，泼尼松组与阿昔洛韦组之间疗效存在显著差异，泼尼松组与阿昔洛韦联合泼尼松组之间疗效无显著差异，此2项结果均提示阿昔洛韦不能提高面神经功能恢复的比率。但是，我们发现，阿昔洛韦联合泼尼松组与泼尼松组疗效在治疗后2周时存在显著差异（P<0.05），而在治疗后4周时，两组之间疗效无显著差异（P>0.05）。该变化提示抗病毒治疗联合糖皮质激素治疗能缩短部分患者治疗时间。

综上所述，我们认为，阿昔洛韦联合泼尼松治疗能提高贝尔面瘫的临床疗效。

[1]李健东,赵亮,王佳,等.贝尔麻痹的发病诱因调查[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2006,13(2):95-96.

[2]杨智勇.针灸加中药穴位贴敷治疗面瘫136 例[J].实用中医药杂志,2008,24(5):291.

[3]高兵兵.针灸加刺络拔罐治疗特发性面神经麻痹 92 例[J].光明中医,2010,25(7):1244-1245.

[4]Gilden GH, Tyler KL. Bell's palsy-is glucocorticoid treatment enough[J].N Engl Med,2007,357(16):1653-1655.

[5]Sullivan FM, Swan IR, Donnan PT, et al. Early treatment with prednisolone or acyclovir in Bell’s palsy[J]. N Engl Med,2007,357(16):1598-1607.

[6]Kawaguchi K, Inamura H, Abe Y,et al. Reactivation of herpes simplex virus type 1 and varicella-zostervirus and therapeutic effects of combination therapy with prednisolone and valacyclovir in patients with Bell's palsy[J]. Laryngosco pe,2007,117(1):147-156.

[7]Hato N, Matsumoto S,Kisaki H, et al. Efficacy of treatment of Bell’s palsy with oral acyclovir and prednisolone[J]. Otol Neurotol,2003,24(6):948-951.