子宫缝合术联合欣母沛治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床研究

杨 凡

四川省宜宾市第一人民医院产科，四川宜宾 644000

产后出血是指胎儿娩出后24 h内，出血量超过500 mL。近年来，由于剖宫产率的不断提高以及相应安全防护的不足，使得产后出血的发生率越来越高，已约占分娩总数的20%～30%[1]。作为我国妇产科最严重的并发症，产后出血的治疗一直受到临床的广泛关注，有学者认为其主要机制在于子宫收缩乏力，软产道损伤，胎盘因素和凝血功能障碍等一种或多因素作用。因此，如何进行及时有效地治疗，抢救并提高产妇的生命质量，已成为临床妇产科医师的当务之急。本研究探讨子宫缝合术联合欣母沛治疗宫收缩乏力性产后出血的方法和效果，取得了显著的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在科室2009年3月～2011年3月收治的有产后出血的60例患者，其中年龄20～38岁，平均（26.3±3.2）岁，孕周33～41周；高危因素包括：羊水过多18例，前置胎盘15例，巨大儿12例，多胎妊娠4例，妊娠合并贫血7例，原发或继发宫缩乏力4例。按入院的先后顺序随机分成对照组和实验组两组，其中对照组行常规子宫缝合术，实验组行子宫缝合术联合欣母沛治疗。

1.2 方法

对照组行常规子宫缝合术：即将子宫托出腹腔后行子宫压迫试验，将宫腔积血清除。l号可吸收线自右侧子宫内侧3 cm，子宫切口下缘2～3 cm处进针，经宫腔至切口上缘2～3 cm，子宫内侧4 cm出针，褥式缝合子宫前壁肌层（不通过蜕膜层）1～2针。然后将缝线经距离宫角3～4 cm宫底垂直绕向子宫后壁，以相同方法褥式缝合l～2针后将缝线垂直通过宫底至子宫前壁。同法将右侧对应位置的子宫切口上下缘缝合，收紧缝线直至检查无出血即打结。实验组行子宫缝合术联合欣母沛治疗：即采用欣母沛注射液（卡前列素氨丁三醇，法玛亚希普强公司，H20051699），依据患者的情况每次0.25～2 mg，止血后将子宫下端横切口缝合。

1.3 评分标准

对妇女采用Kupperman评分法评分，分析患者产后出血量多少导致卵巢功能变化的症状表现。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标对比

治疗后，实验组的雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、潮热评分、子宫内膜厚度等临床指标均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗后临床指标对比（±s）

表1 两组治疗后临床指标对比（±s）

组别 n E2（pmol/L） FSH（IU/L） 潮热评分（分）子宫内膜厚度（mm）对照组 60 12.14±9.15 85.89±31.19 7.58±3.19 2.13±1.28实验组 60 43.19±25.11 25.85±12.67 0.38±1.19 5.64±2.44 t 9.06 13.81 16.28 9.87 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 临床出血量及出血时间相比

治疗后，实验组在出血量及出血时间方面的出血变化均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后出血时间和出血量变化[n（%）]

3 讨论

产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL，是造成产妇死亡的重要原因，其发生率大约占分娩总数的2%～3%[2]。治疗产后出血的传统方法是使用缩宫素，在使用缩宫素不佳的情况下则需要宫腔填塞、髂内动脉结扎、子宫动脉结扎，甚至有的需要进行子宫切除术。Blynch缝合术是由英国Milton Keynes医院最先报道的一种新的外科控制产后出血的缝合方法。此术式通过纵向机械性压迫使子宫壁弓状血管被有效的挤压，血流明显减少、减缓、局部血栓形成而止血；同时子宫肌层缺血，刺激子宫收缩进一步压迫血窦，使血窦关闭而止血。对子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连、凝血功能障碍引起的产后出血以及晚期产后出血均可使用。

本研究中实验组的E2、FSH、潮热评分、子宫内膜厚度等临床指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。笔者认为联合治疗可有效改善患者的临床指标，对子宫内膜破坏较小，且有利于内分泌的调控。有学者认为其所在医院在开展Blynch缝合术后应用200例，尚无一例失败导致子宫切除，而在此前，平均每年都会有2～3例因子宫收缩乏力、胎盘因素而导致的产科子宫切除[3]。欣母沛是含有天然前列腺素F-a的（15s）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，属天然PGF-a合成类似物。与传统的前列腺素类物质比较，欣母沛的15-羟基用甲基取代后，可对抗15-羟脱氢酶对它的灭活作用，使毕衰期延长，生物活性加强[4]。欣母沛对子宫肌层有较强的收缩作用，可增加子宫收缩幅度及频率，增强子宫收缩力。在预防和减少产妇产后出血方面有显著的作用。本研究显示治疗后，实验组的出血量及出血时间出血变化均优于对照，差异有统计学意义（P＜0.05），说明子宫缝合术联合欣母沛治疗疗效显著，可明显减少患者的术中出血量、术中出血时间。虽然临床上常用欣母沛防治产后出血收到了一定的效果，但对有高危出血因素产妇的剖宫产术中、术后出血防治效果欠佳。因而笔者认为，欣母沛联合子宫缝合术在预防和减少高危产妇术中及术后出血方面明显优于单用手术。

总之，运用子宫缝合术联合欣母沛治疗宫收缩乏力性产后出血，可有效改善患者的临床指征，减少出血时间，控制出血量，值得推广。

[1] 刘世秀，王秀荣.米索前列醇预防剖宫产术后血5O例临床分析[J]．海南医学，2010，21（6）：45．

[2] 张丽霞.卡孕栓联合催产素预防剖宫产术后出血的临床观察[J].河北医药，2010，32（1）：94．

[3] 杨芳，许雅云.子宫缝合术联合欣母沛在高危因素剖宫产术中的应用[J].中外医学研究，2011，9（24）：47-48.

[4] 杨芳摇，许雅云.子宫缝合术联合欣母沛在高危因素剖宫产术中的应用[J].中外医学研究，2011，9（24）：48-49.