喹诺酮类药物配伍禁忌的研究与预防措施

陈富莲 黄素坤

包头医学院第一附属医院骨二科，内蒙古包头 014010

喹诺酮类药物是一种合成的具有广谱抗菌、杀菌力强、疗效明显、作用持久等特点的临床新药，在临床中广泛使用，使用过程中，在“静脉药物配伍禁忌表”中能查到相关的配伍信息，但在临床用药过程中仍发现一些配伍禁忌，为了给临床提供更丰富的配伍信息，规范临床用药，确保用药安全，现将临床上观察到的总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2010年3月～2012年1月使用喹诺酮类药物患者125例，男75例，女50例，年龄20～78岁，平均（45.0±0.2）岁，脊柱、关节术后40例，手外伤29例，开放性骨折术后36例，泌尿系感染20例，使用药物时间3～14d，其中氧氟沙星52例、加替沙星28例、环丙沙星28例、依诺沙星12例、洛美沙星5例。在实验室做85次实验验证，走访医护人员50例。

1.2 方法

对125位患者的药物使用全程观察，发现异常及时处理，保存剩余药液。对剩余药液做实验室对比实验，并记录结果。走访相关科室的医护人员，了解临床实践用药情况。查阅相关资料，综合分析总结。

1.3 配伍禁忌

1.3.1 氧氟沙星 氧氟沙星氯化钠注射液输入过程中，更换硝酸甘油、氨苄西林、头孢哌酮钠、头孢匹胺钠、头孢吡肟、酚磺乙胺［1］、氨甲环酸、氨基己酸、氨甲苯酸，氨茶碱［2］、万古霉素、右旋糖酐、复方丹参注射液、利福平后，莫菲滴壶内出现浑浊、沉淀，在实验室取2mL氧氟沙星氯化钠注射液滴入0.9％氯化钠注射液试管时无变化，而滴入硝酸甘油、氨苄西林、头孢哌酮钠、头孢匹胺钠、头孢吡肟、酚磺乙胺、氨甲环酸、氨基己酸、氨甲苯酸、氨茶碱、万古霉素、右旋糖酐、复方丹参注射液、利福平试管内时仍出现浑浊、沉淀，放置24h仍不变化，反复三次试验结果一致，相关科室医护人员有24例在临床实践中也观察到这种情况。

1.3.2 加替沙星 加替沙星溶液输入过程中，更换头孢哌酮钠、哌克昔林、头孢哌酮钠/舒巴坦钠［3］、磺胺嘧啶钠、硫酸阿米卡星、氯唑西林钠、地西泮、呋噻米、氢化可的松、肝素钠、5％碳酸氢钠［4］后出现浑浊、沉淀。在实验室取2mL加替沙星溶液滴入0.9％氯化钠注射液试管时无变化，而滴入头孢哌酮钠、哌克昔林、头孢哌酮钠/舒巴坦钠、磺胺嘧啶钠、硫酸阿米卡星、氯唑西林钠、地西泮、呋噻米、氢化可的松、肝素钠、5％碳酸氢钠后出现浑浊、沉淀，放置24h仍不变化，反复三次试验结果一致，相关科室医护人员有31例在临床实践中也观察到这种情况。

1.3.3 环丙沙星 输入环丙沙星氯化钠注射液过程中，更换维脑路通［5］、头孢呋辛钠、美洛西林、氨苄青霉素、头孢曲松钠、头孢哌酮钠［6］、头孢哌酮/舒巴坦钠、复方丹参注射液［7］、丹红注射液、阿莫西林、青霉素、丁胺卡那、甲硝唑磷酸二钠、β-七叶皂甙钠、清开灵、氨茶碱、肌苷、硝普钠、20％甘露醇、氢化考的松、硫酸镁后出现浑浊。在实验室取2mL环丙沙星氯化钠注射液滴入0.9％氯化钠注射液试管时无变化，而滴入维脑路通、头孢呋辛钠、美洛西林、氨苄青霉素、头孢曲松钠、头孢哌酮钠、头孢哌酮/舒巴坦钠、复方丹参、丹红注射液、阿莫西林、青霉素、丁胺卡那、甲硝唑磷酸二钠、β-七叶皂甙钠、清开灵、氨茶碱、肌苷、硝普钠、20％甘露醇、氢化考的松、硫酸镁后出现浑浊、沉淀，放置24h仍不变化，反复三次试验结果一致，相关科室医护人员有15例在临床实践中也观察到这种情况。

1.3.4 依诺沙星 输入依诺沙星氯化钠注射液过程中，更换头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦钠、复方丹参、丹红注射液后出现白色沉淀，在实验室取2mL依诺沙星氯化钠注射液滴入0.9％氯化钠注射液试管时无变化，而滴入头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦钠、复方丹参、丹红注射液后出现浑浊、沉淀，放置24h仍不变化，反复三次试验结果一致，相关科室医护人员有10例在临床实践中也观察到这种情况。

1.3.5 洛美沙星 洛美沙星溶液输入过程中，更换肝素钠、复方丹参、氢化可的松、头孢哌酮钠、头孢哌酮钠/舒巴坦钠、地西泮、呋噻米［8］、硫酸阿米卡星后出现浑浊，在实验室取2mL加替沙星溶液滴入0.9％氯化钠注射液试管时无变化，而滴入肝素钠、复方丹参、氢化可的松、头孢哌酮钠、头孢哌酮钠/舒巴坦钠、地西泮、呋噻米、硫酸阿米卡星后出现浑浊、沉淀，放置24h仍不变化，反复三次试验结果一致，相关科室医护人员有8例在临床实践中也观察到这种情况。

2 预防措施

医生及治疗班护士要严格掌握喹诺酮类药物的配伍禁忌，使用前详细阅读说明书，查对配伍禁忌表，在使用过程中一旦出现浑浊、沉淀，立即停止输入，更换输液管，通知医生更换药物或用50mL生理盐水冲管后继续输入，也可用其他药物间隔输入，密切观察患者的反应。

3 结果

125例患者在使用喹诺酮类药物时，其中有96例患者使用的多种药物与喹诺酮类药物发生了配伍反应，主要表现为两种药物在茂菲氏管内发生反应出现浑浊或沉淀，发现异常，立即停止输入，更换输液管，通知医生更换药物或用50mL生理盐水冲管后继续输入，也可用其他药物间隔输入，均无不良反应发生。

4 结论

喹诺酮类药物是一种新药物，在临床中已被广泛使用，配伍禁忌应该引起医护人员的重视，喹诺酮类药物与多种药物之间存在配伍禁忌，而且在配伍禁忌表中难以查到，在临床使用中要慎重，密切观察，积极采取预防措施，确保用药安全、合理，确保患者的用药疗效，真正达到治疗目的，且无不良反应发生。

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